Медицинская экспертиза временной нетрудоспособности это — комплексная оценка расстройств функционального статуса организма и других причин, обуславливающих временную потерю трудоспособности, определении продолжительности пребывания на больничном листе, основанное на диагнозе прогнозирование в отношении выздоровления и возможности работать.
Порядок организации экспертизы временной нетрудоспособности изложен одноименным положением, утвержденным приказом Минздрава от 09.04.2008 № 189. Документ предполагает организацию четырех этапов проведения экспертизы. Различают такие уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
- первый — лечащий врач
- второй — руководитель структурного подразделения
- третий — ВКК медучреждения
- четвертый — заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности или ответственное лицо по экспертным вопросам
Экспертиза временной нетрудоспособности — положение
Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛПУ: нормативные акты
- Инструкцией о порядке оформления листка нетрудоспособности (приказ Минздрава, Минтруда, ФСС по ВПТ и Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406)
- Инструкцией о порядке выдачи листка нетрудоспособности (приказ Минздрава от 13.11.2001 № 455 (далее — Приказ № 455)
Согласно вышеуказанным приказам по экспертизе временной нетрудоспособности медучреждению или частному предприятию отдельной лицензии не нужно. Для проведения такой медэкспертизы нужно иметь лицензию на медпрактику и сертификат аккредитации медучреждения.
Задачи экспертизы временной нетрудоспособности — констатация факта временной утраты трудоспособности работающего лица и установление продолжительности такой нетрудоспособности. Таким образом, проводя экспертизу, врач или комиссия должны ответить на вопросы:
- есть ли необходимость в выдаче больничного листа (другого документа, удостоверяющий временную потерю трудоспособности)
- есть ли необходимость в переводе сотрудника на другую работу, на какой период следует его перевести
- есть ли основания для направления на МСЭК для установления наличия и степени утраты или снижения трудоспособности, а также при длительной временной утрате трудоспособности в сроки, указанные в Приказе № 455.
Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛПУ возглавляется руководителем медучреждения. Так, в обязанности главврача входит:
- разработка локальных нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности, ее организации и оптимизации
- утверждение состава комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, график ее работы
- утверждение порядка оформления и выдачи больничных листов с учетом специфики работы конкретного медучреждения
- назначение ответственного за учет, получение, хранение, распределение, выдачу и использование больничных листов лица
- назначение комиссии по уничтожению с составлением акта корешков и испорченных бланков больничных листов после окончания срока их хранения;
- утверждение программы повышения квалификационного уровня врачей по экспертным вопросам
- решение вопроса о выдаче лицу больничного листа вне постоянного места проживания и работы
- рассмотрение обращений пациентов касательно действий медработников по экспертным вопросам, в случае необходимости — назначение комиссии для повторного рассмотрения таких обращений
- сообщение о факте кражи или потери бланков больничных листов в органы здравоохранения, фонды соцстрахования и правоохранительные органы
- организация действий по привлечению к ответственности медработников, совершивших нарушения в экспертных вопросах, выдаче больничных листов и т. д.
Кроме того, главврачу вменяется в обязанность определение потребности в больничных листах. Это он должен сделать, проанализировав численность случаев временной утраты трудоспособности, расход бланков за предыдущие периоды, а также учитывая заболеваемость среди обслуживаемого населения зависимо от времени года. В свою очередь, количество использованных бланков за истекший период подается в виде отчета согласно законодательным нормам в Минздрав, департаменты здравоохранения областных и городских госадминистраций.
Также законодательно предусмотрена ответственность руководителя медучреждения за состояние организации и качества экспертизы, т. е. осуществлять контроль экспертизы временной нетрудоспособности.
Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности: как устранить
При выдаче больничных листов врачи нередко допускают ошибки по временной экспертизе нетрудоспособности. Их обнаруживают такие органы, как Минздрав, Фонд соцстрахования, профсоюзы и их объединения, которые осуществляют проверки.
Ошибки на первом уровне приводят к еще большим ошибкам на следующих — во время совместного осмотра с руководителем структурного подразделения, когда пациента осматривает комиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, коей является ВКК, осмотр МСЭК. Давайте рассмотрим, какие ошибки чаще всего встречаются.
1. Неверное определение случая временной нетрудоспособности
Случаем временной утраты трудоспособности является временная нетрудоспособность, длящаяся непрерывно с начала определенного заболевания, травмы и т.д. Случай подтверждается выдачей больничного листа с возможностью продолжить лечение в одном или нескольких медучреждениях до восстановления трудоспособности.
В случае восстановления способности работать врач в листке должен сделать отметку «Приступить к труду». Если лицо временно утратило трудоспособность по той же причине до момента выхода на работу или отработало неполный день, не следует прерывать случай нетрудоспособности.
Но, при возникновении этиологически несвязанного с предыдущей причиной состояния, повлекшего трату трудоспособности, это следует расценивать как новый случай нетрудоспособности и выдавать новый листок.
2. Неверное определение страхового анамнеза или пренебрежение его указанием
Экспертный, он же страховой анамнез представляет собой сведения о всех имевших место за последние 12 месяцев (не за текущий год!) случаях временной утраты трудоспособности. Необходимо также учесть причины этих случаев и продолжительность пребывания на больничном листе по каждому из них. Кроме того, отдельное внимание следует обратить на:
- наличие группы инвалидности
- пребывание в отпуске
- изменения условий труда
- перевод на полный или неполный рабочий день
- наличие вредных или опасных условий труда
- наличие профзаболеваний
- пребывание в командировке
При пренебрежении этими вопросами врач рискует:
- некорректно определить длительность и начало страхового случая, что приводит к ошибкам при оформлении и выдаче больничного листа
- некорректно определить сроки общей временной нетрудоспособности, что приводит к нарушению сроков продления, направления пациента на следующий уровень экспертизы временной нетрудоспособности
- выдать больничный лист незастрахованному лицу, не подлежащему общеобязательному соцстрахованию, и т.д.
Вебінар «Експертиза тимчасової непрацездатності»
3. Некорректная оценка трудоспособности
При проведении экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности не все медработники принимают во внимание профессию и должность пациента.
Так, общее хорошее состояние не является показателем трудоспособности пациента, потерявшего голос, но работающего преподавателем, певцом, телеведущим, оператором колл-центра и т.д. Но та же потеря голоса не повредит трудоспособности человека, работающего с компьютеризированными системами.
Таким образом, если заболевание или травма лишает пациента возможности работать по своей специальности/должности, МСЭК имеет право на установление ему группы инвалидности, а также выдать трудовые рекомендации, по которым человек может работать по другой специальности или в специально созданных условиях.
4. Отсутствует обоснование временной нетрудоспособности
Чтобы случай временной нетрудоспособности считался обоснованным, следует подробно и понятно изложить диагноз, который может быть причиной утраты трудоспособности. В диагнозе должны быть отражены степень функциональных нарушений, осложнения, степень их тяжести.
Основываясь на личном осмотре пациента, врач принимает решение о выдаче больничного листа. При этом он должен внести соответствующие данные в меддокументацию.
Данные о пациенте, которые нужно внести в меддокументацию
При первичном обращении | Во время очередных осмотров | При восстановлении трудоспособности |
|
|
|
Чи оплачуватиме НСЗУ медичні огляди дітей, призовників, ветеранів АТО та інших пільговиків? Якщо ні, то за які кошти медзакладам проводити такі медогляди?
В выписку из стационарной медкарты (форма № 027/о) следует внести такие данные:
- если проводилась ВКК — дату ее заключения
- лечебно-трудовые рекомендации
- дату закрытия больничного листа
- дату, с которой пациент должен приступить к труду
- номера документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
Если при выписке из стационара пациент долечивается амбулаторно, то врач должен указать в выписке:
- дату явки на амбулаторный прием
- обоснование продолжения листка нетрудоспособности
- направление на амбулаторное лечение после выписки из отделения
В дневниковых записях в случае травматизации должно быть указано:
- дата и время обращения больного
- дата, время, место и обстоятельства травмы
- вид травмы (производственная или бытовая)
- подробная характеристика поражения
Указание вида травмы осуществляется со слов пациента, эту запись исправлять нельзя ни в коем случае.
В отношении обоснованности временной утраты трудоспособности прежде всего врачи допускают такие прегрешения:
- не делают дневниковых записей
- указывают незначительные жалобы (или делают запись об отсутствии жалоб) при клиническом состоянии пациента, что соответствует норме
- устанавливают диагнозы, которые не подтверждаются жалобами, объективными данными, результатами обследования
- делают однотипные дневниковые записи, не отражающие динамику течения болезни
- не указывают рекомендаций по лечению
- не назначают дополнительное исследование или не имеют результатов обследований по установленному диагнозу
5. Выдача листка нетрудоспособности на рабочие (не календарные) дни
При заболевании или травме необходимо выдать больничный лист на весь срок до восстановления трудоспособности или до установления группы инвалидности, вычисленный в календарных днях.
Как указывалось, больничный лист выдается врачом только после личного осмотра в день установления факта утраты трудоспособности. Об этом должна быть сделана запись. Это требование не касается случаев стационарного лечения.
Лицам, которые обратились за медицинской помощью и которых признали нетрудоспособными после завершения рабочего дня, листок нетрудоспособности можете выдать, с их согласия, со следующего календарного дня.
Больничный лист при амбулаторном лечении нужно выдавать датой осмотра. Возможно выдать листок начиная следующим днем, но только в случае отработки пациентом полного рабочего дня, что также должно быть зафиксировано в меддокументации.
Бывают случаи, когда врачи, проводя экспертизу временной нетрудоспособности, выдают больничный лист со следующего дня, за датой которого нет дневниковой записи что является недопустимым.
✅✅✅ Должностной оклад врача в Украине: как разработать схему
6. Самостоятельное продолжение листка нетрудоспособности без представления пациента на следующий экспертный уровень
Врач поликлиники имеет право выдавать больничный лист самостоятельно на срок до 5 календарных дней за один раз, а затем, при необходимости, продолжить его до 10 календарных дней.
Если продолжительность случая утраты трудоспособности превышает этот срок, врач продолжает больничный лист до 30 дней совместно с заведующим структурного подразделения. Если нужно продлить свыше 30 дней – пациента представляют на ВКК с периодичностью осмотров не реже одного раза в десять дней, но не более срока, установленного для направления на МСЭК.
Если болезнь пациента предполагает длительное лечение, периодичность осмотров ВКК с продлением больничного может быть раз в не более чем 20 дней, зависимо от тяжести течения заболевания.
Направление на следующий уровень экспертизы временной нетрудоспособности — МСЭК, производится ВКК в случае стойкости и необратимости заболевания или же при продолжительности пребывания на больничном на протяжении:
- 120 дней — непрерывно со дня наступления случая временной утраты трудоспособности
- 150 дней — по причине одного и того же состояния или его осложнениями за последние 12 месяцев
- 10 месяцев — при утрате трудоспособности вследствие туберкулезного поражения
Примеры ошибок при оформлении и выдаче листка нетрудоспособности
№ п/п |
Ошибка |
Причина |
1 | Врач продолжает больничный лист без представления пациента на осмотр руководителя структурного подразделения в общие сроки временной нетрудоспособности более 10 календарных дней | Неправильный подсчет врачом общего срока временной нетрудоспособности |
2 | Врач не отправляеет пациента на осмотр заведующим отделением для решения вопроса о продлении и оформлении больничного листа, если пациент обратился к врачу на следующий день или через выходные дни после закрытия предыдущего больничного листа с пометкой «работоспособный» | Невнимательность врача, пренебрежение уточнением страхового анамнеза, незнание положений законодательных актов. В подобных ситуациях следует продлевать больничный лист при условии совместного осмотра с заведующим отделения |
3 | Врач или завотделения продолжает больничный лист свыше 30 календарных дней без направления на ВКК | Невнимательность или неправильный подсчет общего срока нетрудоспособности, пренебрежение данными страхового анамнеза |
4 | Руководитель структурного подразделения курирует пациента, и при этом единолично продолжает больничный листок свыше 10 календарных дней. В подобных ситуациях врач должен направить пациента на следующий уровень экспертизы временной нетрудоспособности | Невнимательность, несовершенство организации экспертизы в медучреждении |
5 | Врач лечит пациента, пребывающего на больничном листе, без направления его на МСЭК в случаях, когда это необходимо | Неправильный подсчет общего срока временной нетрудоспособности или пренебрежение сведениями страхового анамнеза |
Відповідальність за розголошення лікарської таємниці
7. Отсутствие отметок о нарушении режима
При экспертизе временной нетрудоспособности бывают случаи, когда при открытом больничном листе пациенты нарушают предписания явиться на осмотр или самовольно покидают отделение (в случае стационарного лечения). В подобных ситуациях врач обязан сделать соответствующую запись в меддокументацию.
Приблизительные формулировки записей о нарушении режима:
- несвоевременная явка на прием к врачу
- алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение во время лечения
- выход на работу без разрешения врача
- выезд на лечение в другое медучреждении без отметки о разрешении выезда
- отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭК и т. д.
Продублировать запись необходимо в больничный лист в соответствующую графу.
С даты зафиксированного нарушения режима лицо теряет право на материальное обеспечение, что должно быть подтверждено решением комиссии по соцстрахованию предприятия (учреждения, организации).
8. Закрытие листка нетрудоспособности без дневника осмотра «наперед»
Учитывая нерабочий день, нехватку времени или лечение «в телефонном режиме» врач в день осмотра продолжает больничный лист и одновременно вносит в дневник осмотра дату выхода на работу. Такие действия недопустимы, поскольку врач обязан лично осмотреть пациента, чтобы решить вопрос о его способности работать.
9. Некорректное оформление меддокументации при выдаче дубликата листка нетрудоспособности
Бывают случаи, когда пациенты просят выдать им дубликат больничного листа по причине потери оригинала. После соответствующего решения ВКК медучреждения пациенту могут выдать новый документ с пометкой «дубликат».
Но это возможно только при наличии у пациента справки с места работы о том, что за период временной нетрудоспособности он не получал выплату пособия по утрате трудоспособности.
При оформлении больничного листа в правом верхнем углу необходимо сделать пометку «дубликат», а в графе «Освобождение от работы» следует в одну строку указать всю продолжительность случая нетрудоспособности, которая должна быть заверена подписью и печатью врач и председателя ВКК. В медкарте следует также сделать запись о выдаче дубликата и указать его номер.
10. Отказ в выдаче больничного листа пациента в случае его несогласия на прохождение МСЭК
В таких случаях незаконно отказывать пациенту в выдаче больничного листа, ведь случай временной утраты трудоспособности не окончился. При отказе пациента от осмотра МСЭК или его неявки без уважительной причины необходимо зафиксировать этот факт в больничном листе и в медкарте. Последствием для пациента станет утрата им права на материальное обеспечение с этой даты.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности в 2020 году, как и ранее, предполагает следование множеству правил и положений законодательства. Каждый врач должен их знать и придерживаться, дабы не отвечать за совершение ошибок в экспертных вопросах.
