Первую помощь при анафилактическом шоке важно осуществлять по утвержденному алгоритму. Для этого нужно провести обучение персонала, упорядочить локальную документацию, разработать внутренние стандарты и памятки
Анафилактический шок — это самое тяжелое проявление реакции организма на аллергены любого происхождения. Случается у людей всех возрастов и обоих полов. Причинами, провоцирующими реакцию анафилаксии, могут оказаться медикаменты, пищевые продукты, домашние животные, укусы насекомых и животных, цветение растений, переохлаждение.
Алгоритм действий медицинских работников при анафилактическом шоке должен отвечать требованиям таких нормативных документов:
унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію», утвержденный приказом Минздрава от 30.12.2015 № 916
Первым и наиболее опасным симптомом анафилактического шока является резкое падение артериального давления в ответ на выделение медиаторов клетками организма. В результате падения давления ухудшается кровообращение в жизненно важных органах. У пациента нарушается сознание (от оглушения до полной потери сознания). В качестве компенсаторной реакции организма возникает тахикардия с частотой сокращений сердца до 120—150 в минуту. Больной может жаловаться на боль в животе, кожный зуд. Иногда у таких больных возникает удушье из-за отека гортани и спазма мышц бронхов. Кожа покрывается сыпью.
Времени для оказания неотложной помощи больному, у которого развивается шок, крайне мало. Именно поэтому большое значение имеет знание и строгое соблюдение протоколов неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке.
Принципы оказания помощи
Основные мероприятия
Способ выполнения
Поддержание основных жизненных функций организма
Предупреждение возникновения острой дыхательной недостаточности, вызванной анафилактическим шоком
Больного нужно положить на спину, повернуть голову набок, открыть рот. По возможности зафиксировать язык держателем или другими доступными средствами. Тесную одежда желательно расстегнуть (ослабить галстук), открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха.
Уменьшение содержания аллергена в организме больного в зависимости от пути его проникновения
При проникновении аллергена через кожу при выполнении инъекции или при укусе насекомого.
Место укуса или инъекции обложите холодом (пузырь или грелка с холодной водой, емкость с замороженными продуктами). Холодный компресс не следует класть непосредственно на кожу, чтобы не допустить отморожения. Кожу окутывают тканью
Наложить жгут на конечность выше места укуса. Это позволит задержать распространение аллергена по организму до 30 минут.
Обколоть по периметру место инъекции или укуса насекомого 0,1%-ным раствором адреналина. Предварительно развести адреналин в 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. На процедуру используют адреналин из расчета 0,1 мл препарата в год жизни.
Протокол оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке требует введения 0,1%-ного раствора адреналина в дозе 0,05—0,1 мл в год жизни (но не более 1 мл) в мышцы дна полости рта или внутримышечно, после чего ввести его внутривенно струйно из расчета 5 мкг/кг в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия
Раствор преднизолона
3%-ный раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта или внутримышечно.
Антигистаминные препараты (следует помнить, что препараты этой группы способны снижать АД)
1% р-н димедрола в дозе 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до 1 года и 1,0 мл — старше года) или 2% р-н супрастина (0,1—0,15 мл/год жизни) внутримышечно
Анафилактический шок как следствие внутривенного введения лекарства
Следует акцентировать внимание на ситуации, когда анафилактический шок развивается после внутривенного введения лекарства. Согласно протоколу неотложной помощи при анафилактическом шоке медицинский работник должен немедленно прекратить введение лекарства в вену, однако ни в коем случае не вынимать иглу из вены. Это позволит как можно быстрее наладить внутривенное введение лекарства для спасения жизни.
После выполнения первоочередных мер важно вызвать бригаду скорой помощи.
Внимание! До приезда специалистов ни в коем случае нельзя оставлять больного без присмотра и контролировать состояние дыхания, артериальное давление и частоту пульса.
Оснащение для выполнения протокола неотложной помощи при анафилактическом шоке в медучреждении:
зона антисептики рук или мобильный антисептик
средства индивидуальной защиты — разовая или многократная медицинская маска, защитные очки, защитный экран, водонепроницаемый фартук
средства ухода за пациентом — тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, пеленка, клеенка медицинская
медицинское оборудование — кушетка медицинская, кровать функциональная
подписаны профессиональные емкости с крышками с дезинфекционным раствором заданной концентрации («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») или дезинфектант мгновенного действия
распоряжение Гослекслужбы
листок лекарственных назначений, ручка
Протокол неотложной помощи при анафилактическом шоке
Юлія Миколаєць адвокат, партнер Юридичної фірми STATUS, член Ради Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики України НААУ
З’ясуйте, які медичні документи зобов’язана заповнювати медична сестра. Нагадаємо, що ведення документації — обов’язкова умова правомірної діяльності кожного закладу охорони здоров’я
