Яна Бабенко, адвокат практики вирішення цивільних спорів АО Mitrax, член Ради Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики Національної асоціації адвокатів України, пояснила, що сума, передбачена договором з НСЗУ, і фактична оплата за надані медичні послуги залежать від низки показників, установлених законодавством.
Експерт розглянула, як НСЗУ розраховує суму договору та фактичну вартість медичних послуг, на прикладі пакетів послуг Програми медичних гарантій «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» (Пакет 3), «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» (Пакет 4) і «Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня» (Пакет 47).
- 1. Визначте нормативну основу розрахунку
- 2. Визначте складники тарифу
- 3. Застосуйте коригувальні коефіцієнти до глобальної ставки
- 4. Застосуйте коефіцієнти до ставки на пролікований випадок
- 5. Розрахуйте заплановану вартість медичних послуг
- 6. Розрахуйте фактичну вартість медичних послуг
- 7. Перевірте, які медичні послуги НСЗУ не оплатить або не врахує
Фактична сума, яку отримає ЗОЗ за договором із НСЗУ, залежить від обсягу наданих медичних послуг, внесених до ЕСОЗ даних і дотримання умов, установлених для відповідного пакета. Чи дотримується надавач умов договору, НСЗУ перевіряє під час моніторингу.
Також тримайте роз'яснення експерта про те, як НСЗУ здійснює моніторинг та відбирає ЗОЗ для його проведення.
