Медицинское заключение о рождении ребенка: когда и как заполнять

Учреждения здравоохранения и физические лица — предприниматели, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике по специальности «акушерство и гинекология» и оказывают медицинскую помощь при родах, обязаны выдавать медицинские заключения о рождении ребенка.

NB!  Медицинское заключение о рождении — это  электронный документ, который формируется на основании медицинских записей в электронной системе здравоохранения, содержит заключение врача о факте рождения ребенка и является основанием для регистрации рождения ребенка в органах государственной регистрации актов гражданского состояния (п. 3 Порядку формування та видачі медичних висновків про народження в Реєстрі медичних висновків електронної системи охорони здоров’я, утвержденного приказом Минздрава от 18.09.2020 № 2136, далее — Приказ № 2136 Порядок № 2136).

Медицинские заключения о рождении относятся к первичной учетной медицинской документации в электронной форме. Сведения, которые в них содержатся, учитывайте при составлении соответствующих отчетов.

Если учреждение здравоохранения имеет техническую возможность, то оно обязано вносить медицинские заключения о рождении в Реестр медицинских заключений (далее — Реестр).  Как это делать?

✅✅✅ Реестр медицинских заключений о рождении

✎ На сайте НСЗУ размещен дашборд «Статистика створення медичних висновків про народження дитини». Он состоит из разделов:

1. Карта поставщиков медицинской помощи, которые создают медицинские заключения о рождении
2. Детализация созданных медицинских заключений о рождении. Динамика
3. Детализация создания медицинских заключений о рождении. Таблица
4. Детализация созданных медицинских заключений о рождении. Карта

Індикатори якості ► розробка + зразки документів

Когда переходить от свидетельства к заключению

Выдавайте медицинские заключениясразу, как только будете иметь такую ​​техническую возможность.

Техническая возможность возникает с даты, когда на вебсайте электронной системы здравоохранения (ЭСЗ) обнародовали информацию о подключении к центральной базе данных электронных медицинских информационных систем и соответствующем расширении их функциональных возможностей, предусмотренных техническими требованиями, которые определяет НСЗУ (п. 6 Приказа № 2136).

NB! До того, как возникнет техническая возможность формировать и вносить в Реестр медицинские заключения о рождении, роддома заполняют бумажное медицинское свидетельство о рождении (форма № 103/о). В целом же Приказ № 2136 обязывает выдавать медицинские заключения о рождении еще с 1 октября прошлого года.

Медицинские заключения категории «по результатам осмотра родов» вносите в Реестр на основании медицинских записей о медицинском осмотре, предоставлении консультации или лечении в Реестре медицинских записей, записей о направлении и электронных рецептов по результатам первичного осмотра новорожденного (п. 7 Порядка № 2136).

Какую информацию указывать

Медицинское заключение о рождении содержит сведения, как:

• срок действия медицинского заключения — бессрочный (дату окончания действия медицинского заключения не указывайте)

Врач подписывает медицинское заключение квалифицированной электронной подписью.

• Порядок роботи лікарів консультативної поліклініки
• Порядок скерування пацієнтів

Как внести изменения

Чтобы внести изменения в медицинское заключение о рождении, создайте новую запись в Реестре.  Одновременно проставьте отметку об отмене записи, к которому вносите изменения.

NB! Исходное содержание информации, содержащейся в медицинском заключении, сохраняется в центральной базе данных, оно не подлежит изменению или удалению.

Если обнаружите техническую неточность в заключении, которую внесли в Реестр, внесите соответствующие изменения в запись, а также сообщите об этом пациенту или его законному представителю.  Это можно сделать по телефону, электронной почте или другим доступным способом связи. Срок — три дня со дня внесения таких изменений.

Технические неточности или недостоверную информацию в документе может обнаружить и сам пациент (его законный представитель).  Он имеет право попросить внести в медицинское заключение соответствующие изменения.  О том, что изменения таки внесены, тоже сообщите пациенту в срок до трех дней.

✅✅✅ Как заключить договор о материальной ответственности медработников

Кто имеет доступ

Доступ пользователей к регистрации медицинских заключений о рождении и ознакомлении со сведениями в Реестре регулируют:

• Порядок функціонування електронної системи охорони здоров’я, затверджений постановою КМУ від 25.04.2018 № 411
• Порядок № 2136

Пациент или его законный представитель имеет право просить предоставить ему информацию об этом пациента, содержащуюся в Реестре.  В таком случае медицинский работник с правом доступа к соответствующим данным предоставляет ему соответствующую выписку из Реестра. Соблюдайте при этом требований Закона Украины «Про захист персональних даних» от 01.06.2010 № 2297-VI.

Посмотреть медицинское заключение о рождении в Реестре могут пользователи системы, которые имеют право ознакомиться с медицинскими записями, на основании которых зарегистрировано данное заключение. Такое право предоставляет Порядок ведення Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, утвержден приказом Минздрава от 28.02.2020 № 587.

Как поступают запросы на получение сведений о рождении ребенка

Чтобы зарегистрировать рождение ребенка, в систему будут поступать запросы на получение сведений о рождении. Их могут присылать:

• орган государственной регистрации актов гражданского состояния — путем автоматизированного обмена сведениями между информационными ресурсами НСЗУ и Минюста
• Единый государственный вебпортал электронных услуг — при получении комплексной услуги «еМалятко»

По запросу передаются:

• электронный экземпляр медицинского заключения о рождении
• номер записи в Реестре
• дата рождения ребенка
• пол ребенка

Запрос на получение сведений о рождении ребенка из Реестра должен содержать сведения, достаточные для поиска в Реестре соответствующего медицинского заключения о рождении и однозначной идентификации системой женщины, родившей ребенка, ссылки на запись в Реестре пациентов, о которой указанные в таком медицинском заключении.