Якість надання допомоги і результати лікування хворих при невідкладних станах у психіатрії чимало залежать від своєчасності інтенсивної терапії. Задля цього медична сестра повинна володіти такими практичними навичками:
- робота з пацієнтами, що перебувають у стані психомоторного збудження;
- іммобілізація шляхом механічного стиснення матерчатими стрічковими джгутами пацієнтів, що перебувають у стані психомоторного збудження;
- надання допомоги пацієнтам при судомному нападі;
- надання допомоги пацієнтам при істеричному нападі;
- надання допомоги пацієнтам, що перебувають у стані глибокої депресії;
- надання допомоги пацієнтам, що перебувають у стані кататонічного ступору або кататонічного збудження;
- надання допомоги пацієнтам при ускладненні алкогольного психозу;
- надання допомоги пацієнтам із судинним або старечим психозами.
Істеричний напад
Дії медичної сестри при істеричному нападі
Дії | Обгрунтування дій |
1. Покласти пацієнта на ліжко 2. Заспокоїти пацієнта 3. Покликати лікаря 4. Підготувати шприці | Запобігання самоушкодженням Підтримання нормального психологічного клімату у відділенні Запобігання неврологічним порушенням |
Оцінка дій здійснюється через декілька хвилин за відсутності неврологічних ускладнень.
Епілептичний напад
Дії медичної сестри при епілептичному нападі
Дії | Обгрунтування дій |
1. Покласти пацієнта на м’яку поверхню, повернути його голову вбік 2. Ввести роторозширювач, язикотримач 3. Провести ревізію ротової порожнини 4. За повторення нападу покликати лікаря | Запобігання механічному травмуванню Запобігання механічній асфіксії внаслідок западання язика чи аспірації блювотних мас, прикушення язика; звільнення ротової порожнини від зубних протезів |
Оцінка дій здійснюється через декілька хвилин за одиничного нападу.
Епілептичний статус
Дії медичної сестри при епілептичному статусі
Дії | Обгрунтування дій |
1. Покласти пацієнта на ліжко, повернути голову вбік 2. Покликати лікаря 3. Ввести роторозширювач, язикотримач 4. Провести ревізію ротової порожнини 5. Підготувати шприці | Запобігання механічній асфіксії внаслідок западання язика чи аспірації блювотних мас Профілактика асфіксії Звільнення ротової порожнини від зубних протезів, блювотних мас |
Оцінка дій проводиться через 30 хвилин за умови досягнення ефекту стійкого поліпшення стану пацієнта та припинення судомних нападів.
Додаткові ознаки епілептичних нападів (передвісники, аури)
Дії медичної сестри при додаткових ознаках епілептичних нападів
Дії | Обгрунтування дій |
1. Обмежити рухи пацієнта 2. Вкласти його у ліжко 3. Покликати лікаря 4. Підготувати шприці | Профілактика самоушкоджень |
Оцінка дій проводиться через 30 хвилин при ізольованих аурах без нападів після засинання пацієнта або через 30 хвилин ступору, що виник після нападу та настання сну.
Збудження при сутінковому потьмаренні свідомості
Дії медичної сестри у разі збудження при сутінковому потьмаренні свідомості
Дії | Обгрунтування дій |
1. Обмежити рухи пацієнта 2. Вкласти його у ліжко 3. Покликати лікаря 4. Зафіксувати пацієнта, використовуючи для цього нетравматичні стрічкові джгути, за узгодження з лікарем 5. Підготувати шприці | Профілактика важких самоушкоджень та ушкоджень оточуючих |
Оцінка дій проводиться через 30 хвилин після купірування збудження та настання сну.
Стан збудження у хворих з особистісними розладами
Розвивається в осіб зі збудливими та істеричними патологічними рисами характеру за умови виникнення конфліктних ситуацій, в яких не задовольняються їх претензії та домагання. Ознаки, що сигналізують медичній сестрі про необхідність розпочати надання долікарської медичної допомоги:
- демонстративна поведінка, спрямованість збудження на певних осіб, намагання привернути увагу, досягти бажаного;
- афективні емоційні розряди — крик, самоушкодження, погроза агресією — у відповідь на незначні зовнішні подразнення.
Дії медичної сестри при стані збудження у хворих з особистісними розладами
Дії | Обгрунтування дій |
1. Заспокоїти пацієнта, відволікти його, залишити біля нього мінімальну кількість оточуючих 2. Перевести пацієнта в окрему палату під нагляд медичного персоналу 3. Покликати лікаря 4. Підготувати шприці | Спроба припинити збудження за допомогою психотерапевтичної дії на етапі долікарської допомоги Запобігання самоушкодженню та агресії, підтримання нормального психологічного клімату у відділенні |
Оцінка дій проводиться під час спостереження за хворим кожні 30 хвилин після зникнення ознак емоційного збудження, істеричних проявів, тенденцій до агресії та аутоагресії.
Кататонічне збудження
Дії медичної сестри при кататонічному збудженні
Дії | Обгрунтування дій |
1. Безперервно спостерігати за хворим 2. Покликати лікаря при зміні поведінки хворого 3. Вдатися до механічного стиснення хворого за узгодження з лікарем (із застосуванням матерчатих нетравматичних стрічкових джгутів) 4. Підготувати шприці | Запобігання ушкодженням та агресивним актам |
Оцінка дій проводиться через 30 хвилин або через годину після купірування збудження та настання сну.
Маніакальне збудження
Дії медичної сестри при маніакальному збудженні
Дії | Обгрунтування дій |
1. Заспокоїти пацієнта 2. За неможливості мовної корекції покликати лікаря 3. Підготувати шприці | Спроба зупинити збудження за допомогою психотерапевтичного впливу на етапі долікарської допомоги |
Оцінка дій проводиться через годину після послаблення ознак збудження.
Стан ажитації
Станом ажитації є рухове збудження з афектом тривоги та страху.
Дії медичної сестри при стані ажитації
Дії | Обгрунтування дій |
1. Перевести пацієнта до окремої палати під нагляд медичного персоналу 2. Покликати лікаря 3. Вдатися до механічного стиснення хворого за узгодження з лікарем 4. Підготувати шприці | Запобігання самогубству |
Оцінка дій здійснюється через 30 хвилин та через годину після послаблення рухового збудження, тривожності, активного висловлювання ідей самозвинувачення. Механічне стиснення припиняється лише після узгодження з лікарем.
Нічне метушливе занепокоєння літніх людей
Під цим невідкладним станом у психіатрії розуміють сплутаність мислення з психомоторним збудженням у пацієнтів із судинними та старечими психозами. Ознаки, що дають змогу медичній сестрі запідозрити виникнення зазначеного стану:
Дії медичної сестри при нічному метушливому занепокоєнні літніх людей
Дії | Обгрунтування дій |
1. Перевести пацієнта до окремої палати під нагляд медичного персоналу 2. Провести вимірювання артеріального тиску, підрахунок частоти пульсу, оцінку стану дихання 3. Покликати лікаря 4. Підготувати шприці | Дотримання режиму відділення, забезпечення спокійного відпочинку інших пацієнтів Збирання інформації для лікаря з метою вибору придатних медикаментів та запобігання гострому порушенню мозкового кровообігу |
Оцінка дій здійснюється через 30 хвилин, через годину або пізніше після зникнення ознак занепокоєння.
Гашишна, морфійно-опійна або барбітурова абстиненція
Дії медичної сестри при абстиненції
Дії | Обгрунтування дій |
1. Перевести пацієнта до окремої палати під нагляд медичного персоналу 2. Покликати лікаря 3. Підготувати апаратуру, медичний інструментарій, медикаменти: шприці, одноразові системи, розчини для детоксикації та дегідратації, 5%-вий розчин унітіолу, 30%-вий розчин тіосульфату натрію, транквілізатори | Необхідно виключити прихований прийом наркотиків |
Оцінка дій здійснюється через 30 хвилин та пізніше після зміни самопочуття хворого, зникнення вегетативних розладів та симптомів депресії.
Алкогольний делірій
Під цим невідкладним станом у психіатрії розуміють стан, що розвивається на піку важкої алкогольної абстиненції. Ознаками, що дають змогу запідозрити у пацієнта розвиток алкогольного делірію, є:
Дії медичної сестри при алкогольному делірії
Дії | Обгрунтування дій |
1. Перевести пацієнта до окремої палати під нагляд медичного персоналу 2. Покликати лікаря 3. Вжити заходи механічного стиснення пацієнта за узгодження з лікарем | Запобігання ушкодженням, рідше — агресивним діям Запобігання самоушкодженням |
4. Провести вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, оцінити наповнення пульсу та стан дихання 5. Підготувати шприці | Збирання інформації для лікаря з метою повноцінного надання медичної допомоги |
Оцінка дій здійснюється через 30 хвилин або через годину залежно від динаміки психічного стану: послаблення почуття страху, галюцинацій, відновлення свідомості після глибокого сну. Необхідним є контроль за показниками артеріального тиску та частоти пульсу, за необхідності — інформування лікаря.
Муситуючий делірій
Ознаки для медичної сестри, що характеризують муситуючий делірій (важку форму алкогольного делірію):
Дії медичної сестри при муситуючому делірії
Дії | Обгрунтування дій |
1. Покликати лікаря 2. Постійно спостерігати за показниками артеріального тиску, частотою серцевих скорочень, станом дихання 3. Виконувати призначення лікаря 4. Підготувати шприці | Запобігти розвитку ступору (сопору, коми) та летальному кінцю |
Оцінка дій здійснюється через 6 годин та пізніше при досягненні зовнішнього спокою, відновлення ясної свідомості (адекватної орієнтації, здатності до контакту з оточуючими, критичної оцінки перенесеного стану) та сну, що наступає після цього.
Патологічні стани, що виникають при лікуванні нейролептиками
Дії медичної сестри при патологічних станах, що виникають при лікуванні нейролептиками
Дії | Обгрунтування дій |
1. Покликати лікаря 2. М’яко утримувати хворого (не можна вживати заходи механічного стиснення) 3. Заспокоїти пацієнта, обмежити зорові, слухові та інші подразники 4. Підготувати шприці | Запобігання посиленню розладів Полегшення суб’єктивного самопочуття пацієнта |
Оцінка дій здійснюється через 30 хвилин після зникнення гострих неврологічних порушень.
