У разі наявності у закладі охорони здоров’я тяжкохворих пацієнтів на медичних сестер покладається обов’язок доглядати за ними. У догляді за хворими, що не здатні самостійно рухатися, дбати про себе, важливе місце посідають:
- підготовка ліжка;
- заміна сорочки;
- профілактика пролежнів;
- задоволення основних фізіологічних потреб, таких як харчування та відправлення.
Важливо пам’ятати, що перед кожною процедурою слід пояснювати хворому її суть. Лише після надання пацієнтом згоди на проведення процедури її можна розпочинати.
Підготовка ліжка хворого та заміна його сорочки
Нерухомий пацієнт має лежати у ліжку максимально зручно. Правильно підготовлене ліжко є запорукою зручності пацієнта. Варто пам’ятати, що будь-які дії медичної сестри, зокрема щодо зміни білизни, сорочки, мають бути акуратними. Зважаючи на тяжкий стан пацієнта, медичний персонал має мінімально його тривожити, завдавати якомога менше незручностей під час проведення процедур.
Для підготовки ліжка хворого потрібне таке оснащення: ліжко з пружинною сіткою; функціональне ліжко; матрац з наматрацником; простирадло; ковдра з підковдрою; дві подушки пір’яні чи пухові з наволочками; два рушники (для обличчя та ніг); халат з поміткою «для заміни білизни», гумові рукавички; промаркований клейончастий мішок.
Надалі алгоритм такий:
- надягніть халат з поміткою «для заміни білизни» та гумові рукавички;
- поясніть хворому суть процедури й отримайте його згоду на її проведення;
- на спеціальну каталку візьміть пакет чистої білизни для підготовки ліжка хворому. Подушки покладіть так, щоб нижня лежала рівно та дещо виступала з-під верхньої, а верхня опиралась на спинку ліжка (нижня з пір’я, верхня з пуху);
- хворого вкрийте ковдрою з підковдрою. Залежно від пори року ковдра має бути бавовняною або вовняною;
- забезпечте хворого двома рушниками для обличчя та ніг;
- на сітку покладіть матрац з наматрацником. Матрац має бути достатньої товщини, рівним — без випинань чи западин. Матрац для тяжкохворих (хірургічних, гінекологічних тощо) з нетриманням сечі, калу обшийте на 2/3 довжини клейонкою або надавайте хворим у спеціальному наматрацнику, щоб запобігти забрудненню матрацу;
- зверху постеліть чисте простирадло, його краї підігніть під матрац. У разі потреби постеліть тяжкохворим пелюшки або невеликі простирадла під поперекову ділянку і таз;
- під голову хворого покладіть дві подушки з наволочками;
- зніміть халат, покладіть у промаркований клейончастий мішок;
- зніміть гумові рукавички й опустіть їх у дезінфікуючий розчин;
- після виписування хворого здайте матрац, ковдру, подушки до дезінфекційної камери, а постільну білизну — до пральні;
- зробіть помітку в листку призначень про заміну білизни.
Щоб замінити сорочку, знадобиться простирадло; наволочка; підковдра; сорочка (чоловіча або жіноча); труси чоловічі або жіночі; два рушники; гумові рукавички; халат з поміткою «для заміни білизни»; промаркований клейончастий мішок.
Порядок виконання дій такий:
- надягніть чисті гумові рукавички, халат з поміткою «для заміни білизни»;
- поясніть хворому суть процедури й отримайте його згоду на її проведення;
- підведіть руки під крижі хворого, який перебуває у положенні лежачи, візьміть край сорочки й обережно підніміть її ззаду до потилиці, а спереду — до грудей;
- підніміть обидві руки хворого. Зніміть скатану навколо шиї сорочку через голову, потім вивільніть руки, знявши рукави. Сорочку покладіть у промаркований клейончастий мішок;
- надягніть хворому сорочку у зворотному порядку: спочатку надягніть рукави, а потім перекиньте сорочку через голову та розкрийте її під тілом хворого і на грудях;
- надайте хворому зручного положення та вкрийте;
- зніміть халат, покладіть у промаркований клейончастий мішок;
- зніміть гумові рукавички й опустіть їх у дезінфікуючий розчин;
- вимийте, витріть руки.
Якщо у пацієнта хвора рука, то спочатку зніміть рукав зі здорової, а потім із хворої руки. Надягайте сорочку у зворотному порядку, починаючи з хворої руки.
Якщо тяжкохворому необхідний повний спокій, то використайте сорочку, що має розріз уздовж усієї спини. Надягніть сорочку лише на руки хворого, а край закладіть йому під спину та розправте.
Профілактика пролежнів
Профілактика пролежнів у хворого — складна та комплексна робота, до якої слід залучити і медичний персонал, і рідних пацієнта. Насамперед хворого слід забезпечити збалансованим харчуванням. Їжа має містити вітаміни групи В, вітамін С, азот, сірку, фосфор, кальцій — вони позитивно впливають на кровообіг. Також слід розвивати у пацієнта навички самодопомоги, заохочувати його самостійно змінювати у ліжку положення, за можливості — підніматись і вставати. Крім того, варто навчити родичів та осіб, які дбають про хворого, правильному догляду за ним.
Медична сестра повинна змінювати положення тяжкохворого кожні 2 години; двічі на день — оброблювати його шкіру. Також важливо слідкувати за регулярністю випорожнень хворого, проводити профілактику та лікування нетримання сечі, калу.
Для профілактики пролежнів вам знадобляться: вода тепла; мило туалетне; серветка полотняна, рушник; клейонка; таз; чиста постільна білизна; чиста натільна білизна; стерильний перев’язувальний матеріал; 10%-вий розчин камфорного спирту; 1%-вий розчин саліцилового спирту; 40%-вий розчин етилового спирту; слабкий розчин оцту (1 столова ложка на склянку води); 5%-вий розчин калію перманганату; 1%-вий спиртовий розчин брильянтового зеленого; 1–10%-ва синтоміцинова емульсія; 1%-ва стрептоцидова емульсія; мазь Вишневського; гумові рукавички.
Порядок виконання такий:
- поясніть хворому суть процедури й отримайте його згоду на її проведення;
- надягніть гумові рукавички;
- змініть положення тяжкохворого, перевіривши стан ділянки шкіри, на яку діє тиск;
- перевірте білизну хворого — вона має бути чистою, сухою, без складок, без крихт їжі;
- надайте хворому такого положення, щоб маса тіла була рівномірно розподіленою, тобто на кожну частину тіла діяв рівномірний тиск. Використовуйте спеціальні пристосування та ліжка з надувними матрацами, протипролежневі установки або звичайні подушки. Під голову покладіть плоско одну подушку, другу подушку — під кутом 45° до першої. З боків під руки хворого також покладіть подушки. Під кисті рук і під ноги покладіть маленькі подушки;
- під ділянки можливого утворення пролежнів підкладіть бавовняні торбинки, наповнені просом;
- при нетриманні сечі та калу підкладіть під сідниці хворого двошаровий бавовняний підкладний круг, наповнений просом, а всередину поставте посудину для збору випорожнень;
- протріть місця можливого утворення пролежнів тампоном або серветкою, просякнутою 10%-вим розчином камфорного спирту, 1%-вим розчином саліцилового спирту або 40%-вим розчином етилового спирту;
- знезаразьте перев’язувальний матеріал;
- зніміть гумові рукавички та занурьте їх у дезінфікуючий розчин;
- вимийте і висушіть руки.
У разі почервоніння шкіри періодично розтирайте її сухим рушником для поліпшення кровообігу та змащуйте 5%-вим розчином калію перманганату.
Пролежні у початковій стадії обмийте холодною перевареною з милом водою, висушіть, протріть 70%-вим розчином етилового спирту.
Змастіть пролежні 1%-вим розчином брильянтового зеленого, потім накладіть суху асептичну пов’язку.
У разі некрозу видаліть змертвілі тканини, рану накрийте стерильною серветкою, просякнутою розчином фурациліну 1:5000. Після очищення рани накладайте на неї мазеві пов’язки (10%-ва синтоміцинова мазь, 10%-ва стрептоцидова мазь).
