З’ясуємо, як організувати інфекційний контроль за туберкульозом відповідно до Стандарту інфекційного контролю для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на туберкульоз
Зміст статті:
Принцип «трьох днів»Розподіл потоків пацієнтівДодаткові заходи безпекиГоспіталізація пацієнтівНавчання персоналу
Наказ МОЗ від 01.02.2019 № 287 затвердив новий Стандарт інфекційного контролю для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на туберкульоз (Стандарт № 287). Документ набрав чинності 1 липня 2020 року.
NB! Із 01.07.2020 втратив чинність наказ МОЗ «Про затвердження Стандарту інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз» від 18.08.2010 № 684. Тому протитуберкульозні заклади охорони здоров’я мають переглянути відповідні локальні документи.
На відміну від заходів інфекційного контролю інших інфекційних захворювань, під час інфекційного контролю за туберкульозом (ІК ТБ) необхідно враховувати надлегкий (аерогенний) шлях передачі і тривалий строк лікування.
У закладах, що надають допомогу хворим на туберкульоз, ІК ТБ організовує керівник комісії з інфекційного контролю за туберкульозом (КІК). До складу комісії входять:
керівник або заступник керівника закладу із медичних питань
Аби скорочувати строки діагностики туберкульозу, ХРТБ та розподіляти потоки пацієнтів, дотримуйте правила «трьох днів» — від моменту звернення хворого до початку лікування туберкульозу має пройти не більше трьох днів. Щоб оптимізувати діагностичний процес, необхідно скоротити строки:
від моменту виникнення симптомів до звернення по медичну допомогу
від звернення по медичну допомогу до призначення обстеження
від моменту отримання результатів з лабораторії до направлення до спеціалізованого закладу
від звернення до спеціалізованого закладу до початку лікування.
Затримки на кожному з етапів можуть призвести до збільшення ризику поширення туберкульозу.
Задля того, щоб знизити ризик інфікування працівників, пацієнтів і відвідувачів закладів охорони здоров’я, правильно сформуйте потоки хворих. Відповідні алгоритми розподілу потоків пацієнтів наведені нижче.
Розподіл потоків пацієнтів з підозрою на туберкульоз на рівні первинної медичної допомоги
Світлана Доанпрофесор кафедри громадського здоров’я, проректор з післядипломної освіти ПВНЗ «Київський медичний університет»
У медзаклад звернувся чоловік із підозрою на туберкульоз. Рентгенографія підтвердила побоювання. Тепер лікар має повідомити про цей випадок головного санітарного лікаря. Про це йдеться в Законі України «Про протидію захворюванню на туберкульоз». Як бути, якщо головного санітарного лікаря вже років п’ять як немає, а про форму повідомлення в Законі ні слова
Під час розміщення клінічних, діагностичних, технічних, адміністративних приміщень у будівлях закладів, в яких надають медичну допомогу, дотримуйте правил:
розміщуйте сестринські, ординаторські, кімнати відпочинку, діагностичні, адміністративні приміщення поза палатними блоками
виділіть та позначте окремі входи, переходи, сходи для персоналу й хворих;
встановіть перегородки з дверима або повітряні шлюзи на кордонах чистих зон і зон високого ризику
розміщуйте спеціальний попереджувальний напис «Зона високого ризику інфікування! Використовуйте респіратор!» на входах до приміщень високого ризику та напис «Тільки для персоналу! Пацієнтам вхід заборонено!» — до адміністративних, технічних приміщень та зон відпочинку персоналу.
Лише в такий спосіб можна максимально відокремити потоки пацієнтів і створити чисті зони для персоналу.
У стаціонарі дотримуйте правил роздільного, ізольованого розміщення та перебування пацієнтів — пацієнти з бактеріовиділенням мають бути ізольовані в одномісних палатах. Оптимальна ізоляція — в палати з механічною вентиляцією, щоб повітря з цього приміщення не потрапляло до інших.
Максимально обмежте контакт хворих на туберкульоз із бактеріовиділенням з іншими пацієнтами під час виконання лікувальних процедур і повсякденної діяльності. Харчування, гігієнічні процедури та всі маніпуляції проводьте в палаті, обмежте відвідування родичами.
NB! Хворі мають залишати свою палату лише для виконання необхідних процедур у спеціалізованих відділеннях або кабінетах (наприклад, радіологічне, бронхоскопічне дослідження). Вони мають обов’язково вдягати хірургічну маску.
Пересування всіх госпіталізованих хворих на туберкульоз всередині будівель протитуберкульозних закладів обмежується лише відповідним відділенням. Хворим не можна відвідувати інші відділення, адміністративні, службові й технічні приміщення. Режим роботи діагностичних кабінетів має передбачати розмежування потоків хворих з бактеріовиділенням та без нього за часом.
Важливий компонент ІК ТБ — адміністративна регламентація виконання процедур, під час яких утворюється інфекційний аерозоль. Найбільший ризик утворення інфекційного аерозолю виникає під час процедур:
збір мокротиння (заходи інфекційного контролю під час збору мокротиння — в додатку 4 до Стандарту № 287)
підготовка зразків матеріалів для лабораторного дослідження
бронхоскопічне дослідження
дослідження ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів
У приміщеннях закладів охорони здоров’я з підвищеним ризиком інфікування (зони очікування, відділення хірургії, бронхоскопії, інтенсивної терапії, радіологічний і стоматологічний кабінети, кабінети інгаляційного лікування, збору та індукування мокротиння, секційні зали, лабораторії) вводьте додаткові заходи безпеки.
Зони очікування
У зонах очікування (приймальне відділення, вестибюлі, коридори біля дверей кабінетів тощо) ведіть прийом строго за часом. Прийом хворих, у яких є ймовірність виявлення туберкульозу із бактеріовиділенням, за можливості призначайте на кінець дня або обслуговуйте у прискореному режимі, або організуйте очікування прийому пацієнтами у спеціально відведеному місці з посиленою вентиляцією.
Синхронізуйте розклад роботи всіх підрозділів закладу для обстеження окремих категорій пацієнтів, зокрема кабінету радіологічної діагностики та пункту збору мокротиння. Після прийому пацієнта з бактеріовиділенням треба зробити перерву для провітрювання. Приміщення для амбулаторного прийому мають бути обладнані екранованими УФ-опромінювачами.
У кабінетах радіологічної діагностики хворим із доведеним або підозрюваним діагнозом туберкульозу призначайте окремі дні або години прийому в кінці робочого дня. Під час обстеження такі пацієнти мають надягати хірургічну маску. Відділення променевої діагностики слід обладнати механічною системою вентиляції та екранованими УФ-опромінювачами.
Хворих на туберкульоз із бактеріовиділенням у кабінетах хірургії, стоматології, бронхоскопії, інтенсивної терапії необхідно обслуговувати з дотриманням усіх заходів ІК ТБ. Приймайте таких пацієнтів за спеціальним графіком. Медичний персонал має використовувати індивідуальні засоби захисту органів дихання. Кількість медичних працівників, що контактують з хворим, має обмежуватись до мінімуму. Після завершення процедур хворі надягають хірургічну маску.
NB! Якщо виник приступ кашлю, пацієнт залишається у приміщенні до його припинення.
Секційні зали
У секційних залах під час розтину трупів хворих з підозрою на туберкульоз або з підтвердженим діагнозом захворювання на туберкульоз запобіжні заходи аналогічні (відповідна система вентиляції, застосування екранованих УФ-опромінювачів та інших пристроїв знезаражування повітря; дотримання правил безпеки під час забору зразків; застосування медичним персоналом сертифікованих респіраторів класу захисту FFP2/FFP3 або масок з хепа-фільтрами).
Під час проведення процедур, пов’язаних із великим викидом інфекційного аерозолю в навколишнє середовище, та операцій пацієнтам із підтвердженим діагнозом туберкульозу відбувається контамінація збудником туберкульозу дихального обладнання (анестезіологічне обладнання або обладнання для визначення функції зовнішнього дихання). Тому вживайте заходів для зниження ризику контамінації — використовуйте бактеріальні фільтри.
Необхідно повністю виключити госпіталізацію в протитуберкульозні стаціонари пацієнтів, які не мають результатів дослідження за методом «експерт МБТ/РІФ». Цей метод визначає доцільну схему лікування і є передумовою зменшення контагіозності.
За недоведеного діагнозу туберкульозу і негативних результатів лабораторного дослідження не можна госпіталізувати до протитуберкульозного закладу для діагностики. Необхідні діагностичні процедури, дослідження та консультації проводять амбулаторно у найкоротші строки. Якщо для підтвердження діагнозу туберкульозу потрібно провести інвазивні процедури, у стаціонарі потрібно організувати таке обстеження у спеціалізованих відділеннях багатопрофільних стаціонарів.
NB! Пацієнти із захворюванням на туберкульоз мають перебувати у стаціонарі обґрунтовано. Наприклад, якщо хворого госпіталізують у зв’язку із невідкладним станом, одразу після стабілізації його виписують.
Під час госпіталізації поінформуйте у доступній формі як про права пацієнта, так і про вимоги режиму обстеження й лікування, зокрема про тимчасові заходи ізоляції контагіозних пацієнтів. Пацієнт дає письмове зобов’язання (згоду) на виконання режиму.
Навчання пацієнтів етикету кашлю і респіраторній гігієні передбачає відпрацювання таких навичок:
закриття носа і рота хустинкою, згином ліктя або долонею під час кашлю
носіння хірургічної маски контагіозними хворими під час перебування у приміщенні
▼▼▼ Скачайте зразок в журналі «Довідник головної медичної сестри »
Навчання персоналу з ІК ТБ проводьте щороку. Перед проведенням навчальних заходів оцініть якість впровадження ІК ТБ на робочому місці (внутрішній аудит).
План з ІК ТБ має детально регламентувати усі заходи, спрямовані знижувати ризик інфікування збудником туберкульозу медичного й іншого персоналу та осіб, які отримують медичну допомогу в закладі. У плані треба передбачати заходи впливу на всі ланки епідемічного процесу, а також індикатори ефективності виконання плану заходів для його подальшого аналізу і корегування.
Обов’язкові елементи плану ІК ТБ:
розподіл обов’язків і повноважень — призначте осіб, відповідальних за виконання плану ІК ТБ в цілому і за потреби — окремих його компонентів
оцінювання ризику зараження туберкульозом у різних зонах закладу охорони здоров’я
перелік зон високого ризику поширення туберкульозної інфекції
розклад навчання персоналу і проведення роз’яснювальної роботи серед пацієнтів
розклад щорічного оцінювання ефективності заходів ІК ТБ, перегляду плану та його корегування за потреби
NB! Щонайменше раз на рік переглядайте план з урахуванням результатів аналізу ризику й ефективності проведених заходів.
План розробляє КІК та затверджує керівник закладу. Конкретні заходи, включені до плану, виконують впродовж строку дії плану (як правило — року). План ІК ТБ має визначати також строки виконання його ключових компонентів. КІК регулярно аналізує хід виконання плану, результати перевірок, динаміку індикаторів ефективність реалізації плану, розглядає пропозиції щодо його зміни.
Попри санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи в закладі охорони здоров’я спалахнула внутрішньолікарняна інфекція. Як діяти медичному персоналу в такому випадку? Про це розповімо у статті та покажемо на прикладах, які документи вести
