Ведение и хранение медицинской документации в лечебных учреждениях Украины проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения. Организация деловодства и архивного дела в конкретном медицинском учреждении зависит и от его структуры и профиля и проходит в соответствии с приказом руководителя. В случае нарушения требований нормативных документов, установленных в ходе проверок контролирующими органами, виновные несут административную или дисциплинарную ответственность. Во избежание подобных казусов, необходимо изучить требования нормативных документов и вести документацию в строгом соответствии с ними.
Основные правила хранения медицинской документации
В медицинских учреждениях пока что принято бумажное деловодство, хотя сейчас и внедрение электронного деловодства — одно из приоритетных направлений. Журналы должны быть пронумерованными, прошитыми, подписанными руководителем и засвидетельствованными печатью медучреждения.
Читайте: "Ведение медицинской документации: требования к бланкам, обязанности администрации, советы врачам"
Эти требования, в частности, относятся к следующим медицинским формам:
- Журнал запису висновків лікувально-консультативної комісії;
- Журнал реєстрації листів непрацездатності;
- Журнал переливання трансфузійних рідин;
- Журнал обліку прийому хворих в стаціонар та відмов від госпіталізації (в соответствии с приказом № 110).
Особо следует подчеркнуть, что правила хранения медицинской документации распространяются и на Журнал учёта ядовитых, сильнодействующих и комбинированных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в учреждениях здравоохранения. Такое требование прописано приказом Министерства здравоохранения № 360 от 19. 07. 2005 года «Про затвердження правил використання рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків».
Читайте: "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: бланк и правила получения"
Порядок работы с медицинской документацией
Как правильно хранить медицинскую документацию, рассмотрим на примере Одесского областного противотуберкулёзного диспансера. Все журналы здесь ведут в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Украины.
| № п/п | Номер и дата приказа | Название приказа |
| 1 | № 197 от 05.08.1999 | Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в закладах охорони здоров’я. |
| 2 | № 120 от 25.05.2000 | Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію. |
| 3 | № 360 от 19.07.2005 | Про затвердження правил використання рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків. |
| 4 | № 110 от 14.02.2012 | Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування. |
| 5 | № 955 от 05.11.2013 | Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов’язків. |
Читайте: "Висновок судмедексперта: як заповнювати"
Требования к ведению и хранению медицинской документации прописаны в соответствующих приказах по лечебному учреждению и завизированы руководителем. За основу ведения меддокументации принято бумажное деловодство. Страницы журналов нумеруют, прошивают и пропечатывают. Всю информацию вписывают своевременно и чётко. Подобные требования относятся к следующим журналам:
- сдачи постельных принадлежностей в дезинфицирующую камеру;
- инструктажей по охране труда;
- инфекционных заболеваний;
- контроля за качеством хранения и сроками годности медикаментов и медицинских изделий;
- учета высокоактивной антиретровирусной терапии;
- учёта генеральных уборок;
- учёта остродефицитных препаратов;
- учёта дезинфицирующих средств;
- учёта наркотических и психотропных средств;
- учёта переливаний крови и кровезаменителей;
- учёта посевов периферических катетеров;
- учёта препаратов скорой помощи;
- учёта проведения осмотра больных на педикулез;
- учёта противотуберкулезных препаратов;
Читайте: "Дезінфекція речей хворих за інфекцій бактеріальної та вірусної етіології"
- учёта регистрации экстренных сообщений об инфекционных заболеваниях, пищевых, острых профессиональных отравлениях, негативных реакциях на вакцинацию;
- учёта респираторов;
- учёта сильнодействующих, ядовитых и комбинированных препаратов;
- учёта времени работы бактерицидной лампы;
- передачи дежурств по отделениях;
- проведения занятий по гражданской обороне;
- регистрации аварий при работе с ВИЧ-инфицированными;
- складского учета материалов и другие.
Требования к ведению и хранению медицинской документации прописаны в соответствующих приказах по лечебному учреждению и завизированы руководителем.
Читайте більше:
