Профілактика ВІЛ-інфікування у медзакладі ►►► ТЕСТ
Особливої уваги медичних сестер потребують пацієнти, яким провели катетеризацію периферичних вен, адже у них можуть розвинутися ускладнення:
- гематома
- інфільтрація
- тромбоемболія
- повітряна емболія
- флебіт
✅✅✅ Проведення проби Манту: алгоритм
Як правильно обирати периферичні венозні катетери
Гематома
Гематома — скупчення крові в тканинах. Передумова — виливання крові із судини в тканини, що прилягають до місця встановлення катетера. Однією з причин цього може бути невдала пункція вени безпосередньо в момент встановлення чи в результаті видалення периферичного внутрішньовенного катетера.
Задля уникнення гематом внаслідок катетеризації вен дотримуйтеся простих правил:
- забезпечте наповнення вени
- ретельно обирайте місце встановлення катетера
- не робіть венепункцію слабоконтурованих судин
- видаливши катетер, притискайте місце венепункції протягом 3—4 хвилин
- підніміть угору ту кінцівку пацієнта, на якій було встановлено катетер
Інфільтрація
Дуже важливо виявити просочування тканини речовиною на ранніх стадіях і негайно видалити катетер, щойно виявлено перші ознаки інфільтрації.
Основною причиною інфільтрації є надходження і розтікання введених лікарських речовин/розчинів не у венах, а просто під шкірою. Якщо під час катетеризації периферичних вен було введено гіпертонічний, лужний розчин або розчин цитостатиків, є висока імовірність некрозу тканин.
Для уникнення інфільтрації:
- використовуйте гнучкі капілярні катетери і надійно фіксуйте їх
- використовуйте турнікет для стабілізації катетера, якщо його встановлено на лінії згину
- постійно перевіряйте, чи не знизилася температура тканин, чи не з’явився набряк навколо місця введення катетера
Тромбоемболія
Згусток крові, що утворився в катетері чи стінках вени, і його подальше просування кровотоком до серця чи системи легеневого кровообігу може спровокувати тромбоемболію.
Щоб зменшити ризик утворення тромбів при катетеризації вен:
- застосовуйте катетер малого розміру, навколо якого забезпечуватиметься задовільний кровоток
- уникайте катетеризації периферичних вен у нижніх кінцівках, адже в цьому випадку набагато більший ризик тромбоутворення
- вийміть катетер, якщо кров’яний згусток на кінці катетера спричинив інфузію, і натомість встановіть новий. Встановлюючи новий катетер, дотримуйтеся схеми зміни місця його встановлення
- пам’ятайте, що промивання обтурованого тромбом катетера може призвести до відриву згустку і його міграції в напрямку до серця
✅✅✅ Техніка безпеки під час виконання ін'єкцій
Повітряна емболія
Проведення внутрішньовенної терапії може зумовити виникнення повітряної емболії. Не зважаючи на те, що при периферичній катетеризації ризики виникнення повітряної емболії відносно невисокі і обмежуються позитивним периферичним венозним тиском, все ж дана маніпуляція потребує профілактики.
Проблеми з тиском можуть виникати у периферичних венах, якщо місце встановлення катетера вище рівня серця. Ще до приєднання інфузійної системи до периферичного катетера перевірте герметизацію усіх заглушок та елементів. Повітря має бути цілком видалене. Ось кілька правил, як герметизувати систему та катетер, аби повітря не потрапляло до вен:
- роз’єднайте інфузійну систему і катетер до того, як флакон з розчином цілком спорожниться
- якщо опустити вихідний отвір інфузійної системи нижче рівня флакона з розчином та злити деяку кількість розчину, можна припинити надходження повітря в систему
- використовуйте фіксацію всіх з’єднань типу Луер-Лок, при якому голку вкручують в шприц
Як дезінфікувати поверхні для профілактики COVID-19
Флебіт
Запалення вени або флебіт спричинює хімічне чи механічне подразнення вен або ж інфекція. Якщо під час запалення сформувався тромб, може розвинутися тромбофлебіт. На розвиток флебіту впливає розмір катетера, місце венепункції, тривалість перебування катетера у вені і тип рідини, що вводиться.
Підозру на виникнення флебіту повинне викликати почервоніння та біль у місці катетеризації. На наступних стадіях спостерігається набряклість та венозний тяж (болюче потовщення по ходу вени). Якщо температура шкіри у місці встановлення катетера підвищилася, це може свідчити про наявність локальної інфекції.
Можливий також особливо важкий випадок, коли еритема поширюється більш ніж на 5 см ближче до місця перебування кінця катетера. При цьому відбувається виділення гною на місці встановлення катетера і під час його видалення. Це може призвести до одного з найважчих ускладнень внутрішньовенної терапії — гнійного флебіту та/або септицемії. Якщо гнійний флебіт чи септицемія таки виникли, необхідно дослідити культуру крові і вжити невідкладних заходів.
✅✅✅ Застосування грілки: алгоритм для медсестер
Щоб запобігти запаленню:
- використовуйте асептичну техніку встановлення катетера
- вибирайте мінімально можливий діаметр катетера для досягнення необхідних обсягів внутрішньовенної терапії
- забезпечте надійну фіксацію катетера
- розчиняйте лікарські речовини відповідно рекомендаціями
Також необхідно вводити лікарські речовини з рекомендованою швидкістю та регулярно (кожні 48−72 годин) змінювати місце встановлення катетера.
