Наказом Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності» від 28.07.2014 № 527 затверджено нову форму первинної облікової документації № 045/о «Карта звернення за антирабічною допомогою» та інструкцію щодо її заповнення (далі — форма № 045/о; Інструкція).
Читайте: "Лікар-рентгенолог: посадова інструкція"
Форму № 045/о заповнюють у 2 примірниках. Один екземпляр після закінчення курсу передбачених щеплень та нагляду за твариною, яка вкусила, подряпала або заслинила постраждалого, відповідальна особа надсилає до територіального органу Державної санітарно-епідеміологічної служби (далі — територіальна СЕС).
Інший примірник форми № 045/о потрібно зберігати у закладі охорони здоров’я, де надавалася антирабічна допомога.
У разі, якщо пацієнт звернувся безпосередньо в антирабічне відділення (кабінет) територіальної СЕС, працівники служби заводять Карту звернення за антирабічною допомогою в одному екземплярі та зберігають її у себе в архіві.
Згідно з Інструкцією відповідальна особа закладу охорони здоров’я, крім заповнення форми, терміново, у день звернення пацієнта телефонує черговому персоналу територіальної СЕС та повідомляє про кожний випадок звернення за антирабічною допомогою.
Читайте: "Заповнення медичних форм: роз’яснення МОЗ"
Усі пункти форми № 045/о заповнює медичний персонал закладу охорони здоров’я, до якого звернувся постраждалий за отриманням допомоги (табл.).
Завантажте зразок заповнення форми № 045/о «Карти звернення за антирабічою допомогою»
Завантажте бланк форми № 045/о «Карти звернення за антирабічою допомогою»
Заповнення Карти звернення за антирабічною допомогою
Пункт форми № 045/о | Рекомендації щодо заповнення |
1−3 | Зазначають дані пацієнта: - прізвище, ім’я, по батькові; - вік (для дітей до 1 року — місяці, дні); - місце проживання/реєстрації згідно з паспортними даними або місце перебування. Зверніть увагу: якщо пацієнтом є дитина, зазначається місце проживання, реєстрації, перебування її батьків або інших законних представників |
4 | Місце роботи, посаду записують зі слів постраждалого |
5 | Вказують дату нанесення (число, місяць, рік, години і хвилини) та вид травми (укус, подряпання, заслинення чи їх комбінація) |
6 | Вказують найменування закладу охорони здоров’я, у який звернувся пацієнт з приводу травми, та число, місяць, рік, години, хвилини звернення |
7 | Описують отримані ушкодження, вказуючи їх локалізацію |
8 | Вказують відомості про тварину, яка вкусила, подряпала, заслинила, нанесла травми (назва тварини, домашня, бродяча тощо) |
9 | Детально описують місце та обставини, за яких постраждалому нанесено травму (укус, подряпання чи заслинення тощо) |
10 | Вказують дані про підтвердження/непідтвердження сказу у тварини, яка нанесла пошкодження постраждалому. У випадку підтвердження діагнозу ветеринарним лікарем зазначаються методи діагностики, якими діагноз був підтверджений (клінічно, лабораторно) |
11 | Вказують стан тварини після нанесення травми постраждалому: - залишилась здоровою; - здохла; - вбита (зазначається дата загибелі тварини); - невідомо |
12 | Записують анамнез потерпілого: - наявність захворювань нервової системи; - вживання спиртних напоїв, як часто; - одержання раніше антирабічних щеплень (коли і скільки); - інші відомості. Цей пункт заповнює лікуючий лікар постраждалого |
13 | Зазначають призначені щеплення та дати їх проведення (число, місяць, рік) |
14 | Записують призначений режим (госпіталізація, амбулаторне лікування) |
15 | Вказують введення антирабічного гамма-глобуліну із зазначенням дати та серії препарату |
16 | Зазначають реакції на внутрішньошкірну пробу: - почервоніння; - набряк; - десенсибілізація (одно- чи двомоментна); - добова доза; - повторне введення із зазначенням дати, дози, серії вакцини |
17 | Зазначають ускладнення під час проведення щеплень, якщо такі є |
18 | Вказують інформацію щодо курсу щеплень (підкреслюють або записують): - повністю закінчений; - скасований, якщо тварина виявилась здоровою; - перерваний самовільно тощо |
19 | Зазначають заходи, яких вжито щодо продовження перерваних щеплень |
Читайте: "Медична карта стаціонарного хворого: важливі нюанси заповнювання форми № 003/о"
Персонал закладу охорони здоров’я, яким була надана антирабічна допомога постраждалому, розбірливо вносить інформацію у всі передбачені формою пункти згідно з поставленими в ній запитаннями та заповнює графи таблиці 1. Там потрібно зазначити всі проведені щеплення і вказати:
- дату щеплення;
- дозу;
- номер і серію вакцини;
- хто проводив щеплення (особа має поставити підпис).
Приклад заповнення Карти звернення за антирабічною допомогою наведено у Додатку.
Форму № 045/о підписує лікуючий лікар, який оглядав хворого та призначав необхідне лікування, після чого документ потрібно зберігати в архіві закладу охорони здоров’я протягом 3 років.
