З'ясуйте алгоритм профілактики, ранньої діагностики та лікування, а також симптоматичної та паліативної допомоги при анальній карциномі
Анальна карцинома: нормативна база
Надання допомоги пацієнтам з анальною карциномою регламентують наступні нормативні документи:
- Наказ МОЗ «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Анальна карцинома» від 10.03.2026 № 304
- Клінічна настанова, заснована на доказах «Анальна карцинома», 2025 рік
- Наказ МОЗ «Про систему онкологічної допомоги населенню України» від 01.10.2013 № 845
Стандарти і протоколи, які МОЗ затвердило у 2021—2026 роках Актуальність вивчення питання захворювання на анальну карциному
Під анальною карциномою слід розуміти злоякісне новоутворення заднього проходу при якому патологічний процес розвивається в ділянці від зубчастої лінії до періанальної ділянки включно.
В клінічній практиці прослідковується зв’язок між розвитком анальної карциноми та наступними захворюваннями:
- хворобами, спричиненими вірусом папіломи людини;
- наявністю раку шийки матки, вульви та піхви в анамнезі;
- імуносупресією після трансплантації солідних органів;
- імуносупресією спричиненою вірусом імунодефіциту людини;
- онкогематологічними захворюваннями;
- аутоімунними порушеннями;
- курінням.
Спостерігається зростання випадків захворювання на анальну карциному впродовж останніх років.
Етапи надання медичної допомоги при анальній карциномі
Пацієнти з анальною карциномою отримують необхідну медичну допомогу на етапах:
- первинної медичної допомоги;
- спеціалізованої неонкологічної медичної допомоги;
- спеціалізованої онкологічної медичної допомоги
Лікарі кожного етапу надання медичної допомоги мають чіткі завдання, що викладені в таблиці нижче.
Етап надання медичної допомоги | Напрямок допомоги |
Первинна медична допомога | Профілактика: - первинна профілактика – виявлення факторів негативного зовнішнього впливу та внутрішні канцерогенні фактори, що провокують розвиток захворювання; сприяння усуненню виявлених негативних чинників;
- вторинна профілактика – якомога швидше виявлення захворювання та початок лікування передпухлинних захворювань, скерування пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу для призначення лікування
|
Діагностика передбачає наступні етапи: - збір скарг та анамнезу, що можуть вказувати на наявність передракових захворювань;
- фізикальне обстеження;
- лабораторне обстеження – мінімальна кількість обстежень, що є необхідним для скерування пацієнта до медичного закладу, де надають спеціалізовану онкологічну медичну допомогу
|
Лікування передбачає: - заходи щодо корекції способу життя;
- симптоматичне лікування;
- контроль виконання лікарських призначень;
- надання невідкладної допомоги в разі потреби
|
Подальше спостереження передбачає: - постійний контакт з пацієнтом після проведеного спеціалізованого лікування та контроль виконання рекомендацій фахівців; призначення симптоматичного лікування задля усунення негативних симптомів з боку інших органів та систем;
- лікування супутніх захворювань;
- проведення заходів, направлених на підтримку якості життя;
- надання психологічної, соціальної та духовної підтримки
|
Спеціалізована неонкологічна допомога | Діагностика – дослідження, направлені на стадіювання пухлинного процесу |
Лікування: - спеціальна протипухлинна терапія задля одужання пацієнта, досягнення тривалої ремісії, покращення якості життя;
- лікування супутньої патології;
- моніторинг стану пацієнта та виявлення побічних реакцій на призначені лікарські засоби
|
Спеціалізована онкологічна медична допомога | Діагностика: - встановлення стадії захворювання;
- оцінка протипоказів до системного лікування
|
Проведення спеціального протипухлинного лікування |
Подальше спостереження – планові огляди пацієнтів, яким було проведено спеціалізоване лікування |
Увага! Спеціальне протипухлинне лікування пацієнтів з анальною карциномою здійснюють тільки в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу.
Як організувати скринінги здоров’я 40+
Діагностика анальної карциноми
Діагноз анальної карциноми встановлюють на етапі медичного закладу, де надають спеціалізовану онкологічну допомогу. Однак запідозрити захворювання важливо уже на етапі надання первинної медичної допомоги, якщо у пацієнта виникли підозрілі симптоми:
- стійка чи періодична ректальна кровотеча, або інші виділення з ануса;
- тривалі зміни функції кишківника;
- втрата ваги;
- виникнення залізодефіцитної анемії;
- виникнення загального болю чи локального болю в животі.
При виявленні вищезазначених скарг пацієнта скеровують на поглиблене обстеження, етапи якого викладені в таблиці нижче.
Етап обстеження | Алгоритм обстеження |
Збір анамнезу | Виясняють тривалість виникнення симптомів, наявність факторів ризику розвитку анальної карциноми, наявність онкологічної патології серед близьких родичів, результати скринінгу на анальну карциному (якщо такий був), хірургічні втручання та попереднє протипухлинне лікування |
Фізикальне обстеження | Оцінюють: - загальний стан пацієнта за шкалою Карновського;
- стан лімфатичних вузлів;
- наявність новоутворення при пальпації черевної порожнини та прямої кишки
- стан пахвових та шийних лімфовузлів;
- результати ректального та вагінального обстеження
|
Лабораторне обстеження | Показане виконання: - загального аналізу крові;
- біохімічного дослідження крові;
- коагулограми;
- визначення групи крові та резус-приналежності;
- діагностики сифілісу, вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекції;
- загального аналізу сечі;
- дослідження калу на приховану кров;
- морфологічного дослідження біоптатів пухлини та лімфовузлів, післяопераційного матеріалу
|
Інструментальне обстеження | Показане виконання: - електрокардіографії;
- рентгенографії органів грудної клітки;
- оглядової рентгенографії органів черевної порожнини;
- фіброколоноскопії з біопсією пухлини;
- УЗД-дослідження;
- КТ чи МРТ органів черевної порожнини, малого таза та заочеревинного простору
|
Консультації суміжних фахівців | Показана консультація спеціаліста з репродуктивної медицини через втрату фертильності частини пацієнтів на фоні спеціального протипухлинного лікування |
Увага! Оцінка стану пацієнта за шкалою Карновського включає визначення наявності спроможності до нормальної діяльності, наявність зусиль, які докладає пацієнт для нормальної активності, потребу в сторонній допомозі та медичному обслуговуванні.
Видача та перевірка лікарняних: зміни з 1 квітня
Класифікація анальної карциноми
Класифікують анальну карциному за системою TNM, де:
- Т (ТХ-Т4) – первинна пухлина
- Первинну пухлину оцінюють залежно від поширення, розмірів та інвазії в прилеглі органи.
- N (NХ- N1с) – регіональні лімфатичні вузли
- Регіональні лімфовузли оцінюють залежно від відсутності чи наявності метастазів.
- M (М0-М1) – віддалені метастази
- Віддалені метастази оцінюють залежно від їх наявності чи відсутності
Лікування пацієнтів з анальною карциномою
Лікування розпочинають після встановлення діагнозу анальної карциноми та визначення стадії захворювання.
Увага! Лікування пацієнтів з анальною карциномою здійснюють лікарі-онкологи, лікарі-хірурги онкологи, лікарі-хірурги проктологи.
До комплексу лікування пацієнтів з анальною карциномою входить:
- нехірургічне лікування – променева терапія, хіміотерапія, таргетна терапія;
- хірургічне лікування.
Індивідуальний план лікування складають з урахуванням поширеності патологічного процесу, загального стану пацієнта, його віку, наявності супутньої патології.
Напрямок лікування | Обсяг лікувальних процедур |
Нехірургічне лікування | Метод терапії обирають залежно від конкретної ситуації |
Хірургічне лікування | Локальне висічення первинної пухлини можливе в наступних випадках: - якщо пухлина чітко відокремлена від тканин анального каналу, виникає з періанальної шкіри;
- видалення пухлини не порушить функцію м’язів анального сфінктера;
- відсутні ознаки ураження регіональних лімфатичних вузлів
|
Радикальне хірургічне лікування показане при: - місцевому прогресуванні та рецидиві раку анального каналу;
- наявності резидуальної пухлини після неоад’ювантної хіміопроменевої терапії
|
Увага! Пацієнти, які отримали спеціальне протипухлинне лікування, повинні перебувати під спостереженням в закладах охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу, чи спеціалізовану медичну допомогу.
Пацієнти, яким планують вивести стому на передню черевну стінку, отримують пам’ятку де викладені основні аспекти модифікації життя за нових умов:
- особливостей функціонування стоми;
- правил догляду за стомою;
- обладнання, яке повинно бути у пацієнта, та яке полегшить догляд за стомою;
- алгоритму заміни калоприймача;
- особливостей догляду за шкірою навколо стоми;
- режиму харчування та питного режиму
Пацієнтів, яким були виконані втручання на прямій кишці, що призвели до порушення функції сфінктера, вчать комплексу фізичних вправ для тренування анального сфінктера.
