Медична форма № 58 «Звіт про проведення діагностики, профілактики та лікування туберкульозу та вірусних гепатитів і ВІЛ-інфікованих пацієнтів» та інструкція щодо її заповнення затверджені наказом МОЗ України № 182 від 21 березня 2012 року (у редакції наказу МОЗ України № 864 від 08.05.2018 року).
Документ заповнюють в державних та комунальних медичних закладах, що провадять диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД та одночасно проводять їм антиретровірусну терапію (АРТ). Відповідальність за внесену до звіту інформацію несе особа, що його складала відповідно до посадової інструкції. Документ завіряє своїм підписом очільник медичного закладу та засвідчує його печаткою закладу.
Зразки планів на 2020-й: скачайте
Основні правила заповнення медичної форми № 58
Основні відомості, які зазначають у звітній формі № 58 можна розділити на дві частини:
- інформація про медичний заклад — повна назва, адреса розташування, код за ЄДРПОУ;
- дані про ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.
Вид інформації | Зміст |
Відомості про ВІЛ-інфікованих, що страждають на туберкульоз | Кількість пацієнтів, що розпочали лікування туберкульозу в звітному році. |
Кількість пацієнтів, яким був встановлений діагноз туберкульозу. | |
Кількість пацієнтів, які не проходили курс АРТ на момент виявлення захворювання на туберкульоз. | |
Відомості про ВІЛ-інфікованих, що страждають на вірусні гепатити В та С | Кількість пацієнтів, яким встановлено діагноз вірусного гепатиту В та С. |
Кількість пацієнтів, які проходять етіотропне лікування гепатиту С. |
Інформацію вносять до звіту на підставі даних, що внесені до медичних документів:
- № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого №_», що затверджена наказом МОЗ України № 110 від 14.02.2012 року;
- № 030-5/о «Контрольна карта медичного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою».
Скачайте бланк форми № 58
Під звітною формою № 58 медичний працівник, що його заповнював, вказує наступну інформацію:
- паспортні дані особи, котра його заповнювала (ім’я, по батькові та прізвище);
- телефон, за яким можна зв’язатися з особою, котра заповнювала документ;
- факс;
- електронну адресу посадової особи, котра заповнювала документ;
- дату заповнення документа (зазначають цифрами).
Складають документ за звітний рік. Під медичною формою № 58 ставить свій підпис очільник лікувального закладу, у якому заповнювали документ. Засвідчують правдивість його підпису печаткою медичного закладу.
