завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф», лікар вищої категорії виїзної бригади відділення швидкої медичної допомоги, експерт з питань охорони здоров’я
26 листопада буде відзначатися Міжнародний день боротьби з ожиріння. Пропонуємо ознайомитися та взяти в роботу стандарти медичної допомоги при ожирінні у дітей
Наказом МОЗ України №1732 від 24 вересня 2022 року затверджений стандарт медичної допомоги "Ожиріння у дітей". В цьому документі розглянуті питання діагностики, лікування та профілактики надлишкової ваги у дітей та підлітків.
Наказ розрахований на сімейних лікарів, педіатрів, дитячих ендокринологів, гінекологів дитячого та підліткового віку, психологів, генетиків, дитячих хірургів. В ньому викладені положення, якими повинні керуватись при лікуванні та з метою профілактики дитячого ожиріння.
Обстеження дитини з надлишковою вагою
Ожиріння у дітей та підлітків являє собою загрозливий для здоров'я стан, який також впливає на якість та тривалість життя. За статистичними даними на ожиріння страждає близько 17% дітей в США. Фундаментом для ожиріння є генетична сприйнятливість на яку нашаровуються фактори зовнішнього середовища. Ендокринна природа ожиріння поширена не суттєво.
Діагностика надлишкової ваги у дітей проводиться на підставі розрахунку індексу маси тіла (відношення маси тіла в кг до зросту в м2). Індекс маси тіла (ІМТ) корелює з перцентильними показниками вмісту жиру в організмі дитини.
Залежно від ІМТ діагностують надлишкову масу тіла дитині старше 2-х років за наступними критеріями:
надлишкова маса тіла - ІМТ від 85-го до 97-го перцентиля відповідно до віку та статі;
ожиріння - ІМТ вище за 97 перцентиль;
морбідне ожиріння - ІМТ більше 120% понад 97-й перцентиль.
У дітей до 2-х років ожиріння діагностують у випадку, якщо ІМТ для дитини відповідного віку та статі складає понад 97-й перцентиль.
Відповідно до стандартів лікування ожиріння обстеження дитини з надлишковою вагою включає ряд діагностичних досліджень, які умовно можна розділити на ряд блоків. Важливо встановити наявність ожиріння, виявити його причини, визначити наявні супутні захворювання та можливі ускладнення.
Напрямок діагностики
Критерії
Збір скарг та анамнезу
Виявлення харчових вподобань, розладів харчування, збір сімейного анамнезу. Проведення психологічного скринінгу - якість відвідувань школи, випадки шкільного булінгу, наявні шкідливі звички, схильність до депресії чи вибухів гніву
Фізикальне обстеження
Антропометричні вимірювання (маса тіла, зріст), визначення ІМТ; вимірювання АТ, виявлення змін шкіри (чорний акантоз, шкірні мітки, інтенсивні вугри, гірсутизм у дівчаток); пальпація щитоподібної залози, виявлення периферичних набряків
Вплив оточення на дитину з ожирінням є суттєвим, тому необхідно працювати з членами сім'ї дитини та її оточенням. Дитині буде легше змінити харчові вподобання, призвичаїтись до правильного ритму прийому їжі, покладаючись на приклад близьких їй людей. Щоб сформувати звичку до здорового харчування, варто залучати дитину до:
Змінити режим харчування дитини необхідно таким чином, щоб врахувати певні вимоги.
Критерій
Як досягти
Розпорядок прийому їжі
Харчування повинно бути триразовим. Бажано, щоб прийом їжі був щоденно в один і той же час. Для деяких дітей з ожирінням можна організувати один-два перекуси. Для перекусів варто використовувати тільки здорові продукти. Краще за все заздалегідь обговорити, що саме може використати дитина в якості перекусу
Сніданок
Має бути щоденний сніданок з помірною калорійністю та досить високою поживною цінністю. Сніданок повинен містити тільки здорові продукти. Натомість готових сніданків варто уникати. Щоб прищепити звичку снідати, можна розпочати з невеликої порції їжі та поступово довести її розмір до рекомендованого
Контроль розміру порції їжі при ожирінні у дітей відповідно до протоколу
Розмір порції повинен відповідати віку, вираженості ожиріння та рівню фізичної активності й забезпечувати поступову втрату ваги. Варто скористатись принципом здорової тарілки не акцентуючи при цьому увагу на розмірі порції
Овочі та фрукти
Щоденно в раціоні дитини повинно бути не менше 5-ти порцій овочів та фруктів як свіжих, консервованих чи заморожених, так і тих, які пройшли термічну обробку. Овочі і фрукти можна подавати до основних страв, комбінувати нові види городини з уже звичними для дитини
Високоенергетична їжа
Варто відмовитись від споживання смаженої їжі, чіпсів, печива, морозива, або звести їх до мінімуму. В якості снеків можна запропонувати дітям горіхи, несолодкі злакові батончики, овочі чи фрукти
Солодкі напої
Основною рідиною для дитини з надмірною вагою повинна бути вода. Споживання солодких напоїв та фруктових соків варто уникати
Фаст-фуд, ресторани
Страви фаст-фуду мають більший розмір порцій та меншу енергетичну цінність, тому від них краще відмовитись. Натомість, страви, які подають в ресторанах та кафе можуть бути включені в харчовий раціон. Перед вибором страви в ресторані, можна відвідати сайт закладу та визначити кращі продукти для страв
Фізична активність дітей з ожирінням
Щоденно дитина з надлишковою масою тіла повинна мати певну фізичну активність щонайменше 20 хвилин. Поступово час, коли дитина займається активними фізичними вправами, повинен зрости до 60 хвилин. Бажано такий рівень фізичної активності підтримувати як мінімум декілька місяців (допоки вага не наблизиться до норми), після чого тривалість фізичних вправ варто залишити на такому рівні, щоб підтримувати досягнутий рівень ваги.
Звісно, без модифікації способу життя цього досягти не вдасться. Найчастіше, якщо дитина тривалий час знаходиться перед комп’ютером, чи дивиться телевізор, це суттєво перешкоджає фізичній активності. Тому варто обмежити час перебування перед комп’ютером до 1-2 годин на добу. Від телевізора в спальні дитини взагалі варто відмовитись.
Медикаментозне лікування призначають у тому випадку, якщо попередньо проведена модифікація способу життя не призвела до зниження маси тіла, та тільки дітям, які досягли 16 років. Оскільки не існує достатнього числа проведених релевантних досліджень стосовно безпеки лікарських засобів, медикаментозну терапію проводять за чіткими показами обмеженою кількістю препаратів. Деякі лікарські засоби рекомендують приймати лише короткими курсами.
Дітям та підліткам з важкою формою ожиріння що мають супутню патологію, яка загрожує життю, показана баріатрична хірургія. Щоправда, подібні оперативні втручання можна проводити лише дітям, які досягли, або майже досягли, остаточного зросту дорослої людини. Крім того, дитина повинна засвоїти принципи здорового харчування, а сім'я та оточення повинні її до цього спонукати.
Подібні операції проводять лише досвідчені хірурги, які пройшли відповідну підготовку і лише в тій клініці, яка оснащена необхідним обладнанням.
