завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф», лікар вищої категорії виїзної бригади відділення швидкої медичної допомоги, експерт з питань охорони здоров’я
Скачайте форму 074/о «Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів». Ознайомтесь з правилами ведення документа
Наказом МОЗ від 14.02.2012 № 110 затверджена форма первинної медичної документації № 074/о «Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів», в редакції наказу МОЗ від 26.01.2018 № 157 та інструкція щодо її заповнення.
Документ містить інформацію про пацієнтів, які звернулись за медичною допомогою як безпосередньо до медичного закладу, так і про тих, яких лікар відвідав удома.
Форму МОЗ 074/о зберігають у закладі впродовж 5 років.
Журнал амбулаторного прийому (форма 074/о) заповнюють медичні працівники всіх спеціальностей як на прийомі в медичному закладі, так і при відвідуванні пацієнта вдома:
лікарі
молодші спеціалісти з медичною освітою.
Вести документ зобов’язані у таких медзакладах:
в поліклінічних відділеннях медичних закладів усіх профілів (у тому числі психіатричних та наркологічних)
в медичних закладах як сільської місцевості, так і розташованих у містах
в лікувальних закладах, у яких надають медичну допомогу як дорослим пацієнтам, так і особам дитячого віку (від 0 до 17 років включно)
в поліклінічних відділеннях та диспансерах при науково-дослідних інститутах
в центрах первинної медико-санітарної допомоги
в фельдшерсько-акушерських пунктах
в лікарських і фельдшерських пунктах охорони здоров’я
в травматологічних пунктах
в приймальних відділеннях медичних закладів, у яких надають стаціонарну медичну допомогу
Важливо!!! Медзаклади, які вносять медичні записи до Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, форму № 074/о не ведуть.
Щоб спростити систематизацію, всю інформацію до облікової форми 074/о, яку вносить медичний персонал до документа, можна розділити на кілька груп.
Яку інформацію вносять до форми 074/о
Дані
Що вказати
Загальна інформація
Назва документа, наказ МОЗ, яким затверджена форма
Про медичний заклад
Місцерозташування закладу охорони здоров’я, місце провадження медичної практики з врахуванням адміністративно-територіального устрою
Прізвище, ім’я та по батькові медичних працівників, їх спеціальність
Про пацієнта
Прізвище, ім’я та по батькові
Дата народження в розрізі — число, місяць та рік
Стать пацієнта
Номер телефону пацієнта
Пільгова категорія пацієнта (учасник війни чи бойових дій, учасник ліквідації аварії на ЧАЕС, інша категорія)
Про відвідування
Первинний чи повторний візит до медичного закладу, завершення епізоду медичної допомоги
Вид консультування (по телефону, в медичному закладі чи вдома у пацієнта)
Причиниа звернення за медичною допомогою (кодується відповідно до класифікації ІСРС-2-Е)
Виставлений діагноз відповідно до ІСРС-3-Е (в разі надання первинної медичної допомоги) чи МКХ-10 (якщо мова йде про вторинну медичну допомогу)
Коди процесу надання допомоги (діагностика, лікування, видача довідки)
Усі записи уформі № 074/о послідовно нумерують у зростаючому порядку за датою звернення.
Інформацію, яка міститься у медичній документації форми 074/о, використовують для заповнення форми № 039/о «Відомість обліку відвідувань пацієнтів», затвердженої наказом МОЗ України від 28.07.2014 р. № 527.
