Узнайте, как диагностировать тахикардию и оказать первую помощь при тахикардии в зависимости от ее вида
Содержание статьи:
Понятие о тахикардии
Обследование пациента с тахикардией: алгоритм АВСDЕ
Алгоритм быстрой ЭКГ-диагностики тахикардии
Лечение тахикардии и первая помощь
Тахикардия: помощь детям
Минздрав утвердил протокол «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» наказом № 1269 від 05.06.2019 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги». Этот документ содержит в частности и протокол оказания неотложной помощи при тахикардии у взрослых и детей на догоспитальном этапе. Проанализируем его подробнее.
⭐ Итоговый тест для медсестер — 2021 ⭐
Понятие о тахикардии
Тахикардия — это состояние, во время которого ЧСС превышает 100 уд/мин.
Первопричинами развития тахикардии в соответствии с положениями клинического протокола могут стать:
- Прием:
-
- лекарственных препаратов, среди которых — кофеин, лекарственные средства для устранения насморка, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, диетические средства
- наркотических средств, в частности амфетамина, кокаина
- Влияние токсичных веществ (передозировка)
- Наличие сопутствующей патологии — лихорадка, гипотермия, гиповолемия, гипоксия, гипо/гиперкалиемия, гипогликемия, гипертиреоз
- Заболевание сердца (острая ишемия, врожденные или приобретенные пороки сердца), особенно с острой или застойной сердечной недостаточностью
✅✅✅ Методика проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Обследование пациента с тахикардией: алгоритм АВСDЕ
Осматривать пациента с тахикардией необходимо согласно алгоритму ABCDЕ (табл. 1).
Таблица 1
Алгоритм осмотра пациента АВСDE
| Этап | Критерии | Возможные клинические признаки |
| А | Проходимость дыхательных путей | Оцените:
1. Проходимы ли дыхательные пути на момент осмотра
2. Есть ли предпосылки для того, чтоб они стали непроходимыми, например, в случае ухудшения сознания пациента |
| В | Дыхание | Сосчитайте частоту дыхания, контролируйте уровень сатурации крови кислородом |
| С | Кровообращение | Как можно быстрее замониторируйте пациента, при возможности запишите ЭКГ в 12 отведениях, определите АД, время КП. Качественный контроль показателей кровообращения даст возможность вовремя заметить ухудшение состояния пациента, признаки развития гемодинамической нестабильности |
| D | Состояние сознания | Контролируйте состояние сознания по алгоритму AVPU и состояние зрачков; оцените показатели глюкозы крови, моторную и сенсорную функцию конечностей |
| Е | Другие важные факторы, влияние среды | По возможности проведите другие исследования — измерение температуры тела, уровень электролитов крови Помните, что нарушение электролитного обмена может стать причиной развития тахикардии |
Соберите анамнез по алгоритму SAMPLE (табл.2).
Таблица 2
Алгоритм сбора анамнеза SAMPLE
| Этап | Критерии | Возможные клинические признаки |
| S | Симптомы | Ощущение сердцебиения, боль в области сердца, головокружения |
| A | Имеющиеся у пациента аллергии | Выясните наличие возможной аллергии |
| M | Медикаменты, которые пациент употребляет постоянно и которые принял при ухудшении состояния | Обратите особое внимание на те, которые способны влиять на работу сердца |
| P | Хронические заболевания, перенесенные оперативные вмешательства и беременность | Проанализируйте болезни сердечно-сосудистой системы, аритмии, заболевания почек, печени и т.д. |
| L | Последний прием пищи | Узнайте, когда пациент последний раз употреблял пищу и воду |
| E | События, повлекшие за собой случай | Подробно выясните обстоятельства, предшествовавшие тахикардии, — стресс, физическая нагрузка, прием лекарственных средств, прием токсических веществ и т.п. |
Когда обследуете пациента, важно обнаружить признаки угрожающих состояний:
- шока
- симптомов, указывающих на нарушение перфузии головного мозга (синкопе/пресинкопе, нарушение сознания)
- ишемии миокарда
- острой сердечной недостаточности
Алгоритм быстрой ЭКГ-диагностики тахикардии
Прежде чем выбрать алгоритм оказания помощи при тахикардии, необходимо как можно быстрее записать и прочитать электрокардиограмму. Для этого воспользуйтесь алгоритмом быстрой интерпретации ЭКГ, которая содержит 6 шагов:
- Определите, есть ли электрическая активность
- Вычислите частоту сокращений желудочков
- Установите ширину комплекса QRS — желудочковый комплекс нормальный или расширенный
- Выясните, правильный или неправильный ритм возбуждений желудочков
- Определите, есть ли активность предсердий
- Установите, связана ли работа предсердий с работой желудочков
Исходя из данного алгоритма, любую тахикардию можно разделить на группы:
- Регулярная тахикардия с узкими комплексами — синусовая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий с регулярным АВ-проведением
- Регулярная тахикардия с широкими комплексами — желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия с БНПГ
- Нерегулярная тахикардия с узкими комплексами — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий с вариабельной блокадой АВ-узла
- Нерегулярная тахикардия с широкими комплексами — фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, ФП или ТП с вариабельным АВ-блоком на фоне синдрома WPW
ТЕСТ ⭐ Сердечно-легочная реанимация
Лечение тахикардии и первая помощь
Помощь при тахикардии предусматривает следующие действия:
- Устранить основную причину, которая спровоцировала тахикардию, — ишемию, боль, электролитные нарушения, стресс, воздействие лекарственных средств, токсичных веществ
- Осуществить электрическое лечение (по показаниям)
- Провести немедикаментозное лечение (при необходимости) и/или медикаментозное
Неотложная помощь при тахикардии, которую вы оказываете пациенту, должна базироваться на алгоритме АВСDЕ (табл.3).
Таблица 3
Помощь при тахикардии по алгоритму ABCDE
| Этап | Критерии | Необходимые лечебные мероприятия |
| А | Проходимость дыхательных путей | Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей по принципу «от простого к сложному», если в этом есть необходимость |
| В | Дыхание | При необходимости проведите кислородную терапию. Способ и скорость подачи кислорода подберите индивидуально, чтобы достичь сатурации в пределах от 94 до 98% |
| С | Кровообращение | Настройте в/в доступ катетером большого диаметра (по возможности) |
| D | Состояние сознания | Откорректируйте уровень глюкозы в крови (в случае необходимости) |
| Е | Другие важные факторы, влияние среды | Откорректируйте другие состояния, диагностированные в ходе обследования пациента. Позаботьтесь, чтобы пациент находился в комфортных условиях, не допускайте его переохлаждения |
✅✅✅ Методика проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
На этапе С начинается дифференцированная неотложная помощь в зависимости от вида тахикардии и угрожающих признаков.
Если состояние пациента стабильное, в частности нет угрожающих признаков, оказывайте медицинскую помощь по алгоритму (табл.4).
Таблица 4
Алгоритм оказания помощи при тахикардии, если состояние пациента стабильное
| Вид аритмии | Медицинская помощь |
| Тахикардия с широкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, ФП или ТП с вариабельным блоком АВ на фоне синдрома WPW | В случае, если диагностирована фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, пациента ведите, как при нерегулярной тахикардии с узкими комплексами |
| Тахикардия с широкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий или трепет предсердий на фоне синдрома WPW | Готовьтесь к проведению синхронизированной кардиоверсии Исключите из лечебной программы такие лекарственные средства, как аденозин, дигоксин, верапамил, дилтиазем гидрохлорид |
| Тахикардия с широкими комплексами регулярная — ЖТ или СВТ на фоне БНПГ | Если диагностирована ЖТ или ритм идентифицировать сложно, введите гидрохлорид амиодарона 150 мг в/в (в/к) в течение 10—20 мин. При необходимости повторите введение препарата еще раз в той же дозе В дальнейшем перейдите к в/в капельному введению поддерживающей дозы амиодарона гидрохлорида (900 мг в течение 24 ч) Если диагностирована СВТ на фоне БНПГ, введите АТФ по схеме, описанной ниже. Если обнаружены противопоказания к введению АТФ или тахикардия возникла повторно, рассмотрите введение антагонистов кальция или β-блокаторов |
| Тахикардия с узкими комплексами регулярная — синусовая тахикардия или СВТ, или трепетание предсердий со стабильным АВ-блоком | Устраните причины возникновения тахикардии. Потребности во введении антиаритмических средств нет В других случаях выполните вагусные пробы. При неэффективности: - введите АТФ — 10 мг в/в (в/к) на первое введение, по 20 мг на второе и третье введение
|
| Тахикардия с узкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий с вариабельной блокадой АВ-узла | Если тахикардия длится менее 48 часов, введите лекарственные средства для достижения контроля ЧСС: - верапамила гидрохлорид — 2,5—5 мг в/в (в/к) в течение 2—5 мин. Введение можно повторить при необходимости в той же дозе
ИЛИ - метопролола тартрат 5 мг в/в (в/к) в течение 5 мин. При необходимости можно повторить трижды в той же дозе
ИЛИ - в случае необходимости можно ввести другие β-блокаторы
|
| Если тахикардия длится более 48 часов, начните введение антикоагулянтов, после чего перейдите к медикаментозной или электрической кардиоверсии: - гепарина натрия 80 МЕ\кг в/в; максимальная доза 10 тыс МЕ
ИЛИ - эноксапарина натрия 1 мг/кг п/к; максимальная доза 100 мг
Введение антикоагулянтов необходимо продлить по меньшей мере в течение трех недель |
ВНИМАНИЕ! АТФ необходимо вводить болюсом без разведения, а после завершения введения препарата необходимо быстро ввести 10 мл физраствора.
Если диагностированы угрожающие признаки, в частности состояние пациента нестабильно, перейдите к другому алгоритму неотложной помощи при тахикардии (табл.5).
Таблица 5
Алгоритм оказания помощи при тахикардии, если состояние пациента нестабильно
| Вид аритмии | Медицинская помощь |
| Тахикардия с широкими комплексами или нерегулярная тахикардия с узкими комплексами — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий со сменным блоком | Проведите седацию и обезболивание пациента при условии, что он в сознании Выполните синхронизированную кардиоверсию: - 120—150 Дж для первого разряда бифазным дефибриллятором
- 200 Дж для первого разряда монофазным дефибриллятором
Если тахикардия сохраняется, выполните повторную кардиоверсию до трех попыток, постепенно увеличивая энергию разряда на один шаг дефибриллятора: - 120—150—200 Дж — бифазный дефибриллятор
- 200—300—360 Дж — монофазный дефибриллятор
|
| Тахикардия с узкими комплексами — трепетание предсердий со стабильным блоком, СВТ | Проведите седацию и обезболивание пациента при условии, что он в сознании. Выполните синхронизированную кардиоверсию: - 70—120 Дж для первого разряда бифазным дефибриллятором
- 100 Дж — для первого разряда монофазным дефибриллятором
Если тахикардия сохраняется, выполните повторную кардиоверсию до трех попыток, постепенно увеличивая энергию разряда на один шаг дефибриллятора: - 70—120—150—200 Дж — бифазный дефибриллятор
- 100—200—300—360 Дж — монофазный дефибриллятор
|
Если три попытки синхронизированной кардиоверсии оказались неуспешными, введите раствор амиодарона 300 мг в/в в течение 10—20 мин и выполните четвертую попытку. Если же и в этом случае усилия не принесли желаемого результата, то есть ритм не восстановился, необходимо:
- наладить постоянную в/в (или в/к) инфузию раствора гидрохлорида амиодарона 900 мг в течение суток
- немедленно транспортировать пациента в лечебное учреждение
В ходе оказания помощи при тахикардии и транспортировке пациента в медучреждение контролируйте его состояние, а именно:
- мониторьте:
-
- проходимость дыхательных путей
- состояние дыхания
- проводите постоянный мониторинг сердечного ритма:
-
- измеряйте АД
- определяйте SpO2
- запишите ЭКГ в 12 отведениях (если состояние пациента и время позволяет это сделать)
NB! Контролируйте параметры жизнедеятельности пациента каждые 5 минут, если его состояние нестабильное, и каждые 15 минут, если его состояние стабильное.
✅✅✅ Семинары и вебинары для медиков
Тахикардия: помощь детям
Помните, что у детей ЧСС выше, чем у взрослых, и меняется с возрастом. Поэтому тахикардией у детей считаем состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает возрастную норму.
У детей наиболее часто первичным нарушением сердечного ритма является суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия.
При пароксизме наджелудочковой тахикардии у детей неотложную помощь необходимо начать с выполнения вагусных проб, если состояние ребенка стабильное.
✎ Маленьким детям можно умыть лицо холодной водой или приложить пакет со льдом к лицу. Детей постарше попросите дуть через плотно сомкнутые губы или попытаться выдуть поршень из шприца.
Если эффекта нет, введите аденозин:
- 0,1 мг/кг на первое введение в/в или в/к
- 0,2 мг/кг на последующее введение в/в или в/к
Если состояние ребенка нестабильно, приготовьтесь провести синхронизированную кардиоверсию:
- Проведите обезболивание и седацию (фентанил, диазепам)
- Во время первого разряда синхронизированной кардиоверсии используйте энергию 1 Дж/кг, во второй — 2 Дж/кг
Если вторая кардиоверсия не была успешной, введите гидрохлорид амиодарона 5 мг/кг в/в или в/к в течение 20 мин.
Предоставление помощи при тахикардии у детей предполагает, что следует устранить основную причину его возникновения, поскольку это может спровоцировать повторное возникновение тахикардии.
