Тахикардия: как оказать первую помощь (алгоритм осмотра пациента с брадикардией АВСDЕ и сбора анамнеза SAMPLE)

Автор
завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф», лікар вищої категорії виїзної бригади відділення швидкої медичної допомоги, експерт з питань охорони здоров’я
Узнайте, как диагностировать тахикардию и оказать первую помощь при тахикардии в зависимости от ее вида
Содержание статьи:
Понятие о тахикардии Обследование пациента с тахикардией: алгоритм АВСDЕ Алгоритм быстрой ЭКГ-диагностики тахикардии Лечение тахикардии и первая помощь Тахикардия: помощь детям

 

 

Минздрав утвердил протокол «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» наказом № 1269 від 05.06.2019 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги». Этот документ содержит в частности и протокол оказания неотложной помощи при тахикардии у взрослых и детей на догоспитальном этапе. Проанализируем его подробнее.

⭐ Итоговый тест для медсестер — 2021 ⭐

 

Понятие о тахикардии

Тахикардия — это состояние, во время которого ЧСС превышает 100 уд/мин.

Первопричинами развития тахикардии в соответствии с положениями клинического протокола могут стать:

  1. Прием:
    • лекарственных препаратов, среди которых — кофеин, лекарственные средства для устранения насморка, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, диетические средства
    • наркотических средств, в частности амфетамина, кокаина
  1. Влияние токсичных веществ (передозировка)
  2. Наличие сопутствующей патологии — лихорадка, гипотермия, гиповолемия, гипоксия, гипо/гиперкалиемия, гипогликемия, гипертиреоз
  3. Заболевание сердца (острая ишемия, врожденные или приобретенные пороки сердца), особенно с острой или застойной сердечной недостаточностью

✅✅✅ Методика проведения непрямого (закрытого) массажа сердца

Обследование пациента с тахикардией: алгоритм АВСDЕ


Осматривать пациента с тахикардией необходимо согласно алгоритму ABCDЕ (табл. 1).

Таблица 1

Алгоритм осмотра пациента АВСDE

Этап

Критерии

Возможные клинические признаки

А

Проходимость дыхательных путей

 

Оцените:
1. Проходимы ли дыхательные пути на момент осмотра
2. Есть ли предпосылки для того, чтоб они стали непроходимыми, например, в случае ухудшения сознания пациента

В

Дыхание

Сосчитайте частоту дыхания, контролируйте уровень сатурации крови кислородом

С

Кровообращение

Как можно быстрее замониторируйте пациента, при возможности запишите ЭКГ в 12 отведениях, определите АД, время КП. Качественный контроль показателей кровообращения даст возможность вовремя заметить ухудшение состояния пациента, признаки развития гемодинамической нестабильности

D

Состояние сознания

 

Контролируйте состояние сознания по алгоритму AVPU и состояние зрачков; оцените показатели глюкозы крови, моторную и сенсорную функцию конечностей

Е

Другие важные факторы, влияние среды

 

По возможности проведите другие исследования — измерение температуры тела, уровень электролитов крови

Помните, что нарушение электролитного обмена может стать причиной развития тахикардии

 

 Соберите анамнез по алгоритму SAMPLE (табл.2).

Таблица 2 

Алгоритм сбора анамнеза SAMPLE

 

Этап

Критерии

Возможные клинические признаки

S

Симптомы

Ощущение сердцебиения, боль в области сердца, головокружения

A

Имеющиеся у пациента аллергии

Выясните наличие возможной аллергии

M

Медикаменты, которые пациент употребляет постоянно и которые принял при ухудшении состояния

Обратите особое внимание на те, которые способны влиять на работу сердца

P

Хронические заболевания, перенесенные оперативные вмешательства и беременность

Проанализируйте болезни сердечно-сосудистой системы, аритмии, заболевания почек, печени и т.д.

L

Последний прием пищи

Узнайте, когда пациент последний раз употреблял пищу и воду

E

События, повлекшие за собой случай

Подробно выясните обстоятельства, предшествовавшие тахикардии, — стресс, физическая нагрузка, прием лекарственных средств, прием токсических веществ и т.п.

Когда обследуете пациента, важно обнаружить признаки угрожающих состояний:

  • шока
  • симптомов, указывающих на нарушение перфузии головного мозга (синкопе/пресинкопе, нарушение сознания)
  • ишемии миокарда
  • острой сердечной недостаточности

 

 

Алгоритм быстрой ЭКГ-диагностики тахикардии

Прежде чем выбрать алгоритм оказания помощи при тахикардии, необходимо как можно быстрее записать и прочитать электрокардиограмму. Для этого воспользуйтесь алгоритмом быстрой интерпретации ЭКГ, которая содержит 6 шагов:

  1. Определите, есть ли электрическая активность
  2. Вычислите частоту сокращений желудочков
  3. Установите ширину комплекса QRS — желудочковый комплекс нормальный или расширенный
  4. Выясните, правильный или неправильный ритм возбуждений желудочков
  5. Определите, есть ли активность предсердий
  6. Установите, связана ли работа предсердий с работой желудочков

Исходя из данного алгоритма, любую тахикардию можно разделить на группы:

  1. Регулярная тахикардия с узкими комплексами — синусовая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий с регулярным АВ-проведением
  2. Регулярная тахикардия с широкими комплексами — желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия с БНПГ
  3. Нерегулярная тахикардия с узкими комплексами — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий с вариабельной блокадой АВ-узла
  4. Нерегулярная тахикардия с широкими комплексами — фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, ФП или ТП с вариабельным АВ-блоком на фоне синдрома WPW

ТЕСТ ⭐ Сердечно-легочная реанимация

Лечение тахикардии и первая помощь

Помощь при тахикардии предусматривает следующие действия:

  1. Устранить основную причину, которая спровоцировала тахикардию, — ишемию, боль, электролитные нарушения, стресс, воздействие лекарственных средств, токсичных веществ
  2. Осуществить электрическое лечение (по показаниям)
  3. Провести немедикаментозное лечение (при необходимости) и/или медикаментозное

Неотложная помощь при тахикардии, которую вы оказываете пациенту, должна базироваться на алгоритме АВСDЕ (табл.3).

Таблица 3

Помощь при тахикардии по алгоритму ABCDE

Этап

Критерии

Необходимые лечебные мероприятия

А

Проходимость дыхательных путей

Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей по принципу «от простого к сложному», если в этом есть необходимость

В

Дыхание

При необходимости проведите кислородную терапию. Способ и скорость подачи кислорода подберите индивидуально, чтобы достичь сатурации в пределах от 94 до 98%

С

Кровообращение

Настройте в/в доступ катетером большого диаметра (по возможности)

D

Состояние сознания

Откорректируйте уровень глюкозы в крови (в случае необходимости)

Е

Другие важные факторы, влияние среды

Откорректируйте другие состояния, диагностированные в ходе обследования пациента. Позаботьтесь, чтобы пациент находился в комфортных условиях, не допускайте его переохлаждения

✅✅✅ Методика проведения непрямого (закрытого) массажа сердца

На этапе С начинается дифференцированная неотложная помощь в зависимости от вида тахикардии и угрожающих признаков.

Если состояние пациента стабильное, в частности нет угрожающих признаков, оказывайте медицинскую помощь по алгоритму (табл.4).

Таблица 4

Алгоритм оказания помощи при тахикардии, если состояние пациента стабильное

Вид аритмии

Медицинская помощь

Тахикардия с широкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, ФП или ТП с вариабельным блоком АВ на фоне синдрома WPW

В случае, если диагностирована фибрилляция предсердий на фоне БНПГ, пациента ведите, как при нерегулярной тахикардии с узкими комплексами

Тахикардия с широкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий или трепет предсердий на фоне синдрома WPW

Готовьтесь к проведению синхронизированной кардиоверсии

Исключите из лечебной программы такие лекарственные средства, как аденозин, дигоксин, верапамил, дилтиазем гидрохлорид

Тахикардия с широкими комплексами регулярная — ЖТ или СВТ на фоне БНПГ

Если диагностирована ЖТ или ритм идентифицировать сложно, введите гидрохлорид амиодарона 150 мг в/в (в/к) в течение 10—20 мин. При необходимости повторите введение препарата еще раз в той же дозе

В дальнейшем перейдите к в/в капельному введению поддерживающей дозы амиодарона гидрохлорида (900 мг в течение 24 ч)

Если диагностирована СВТ на фоне БНПГ, введите АТФ по схеме, описанной ниже. Если обнаружены противопоказания к введению АТФ или тахикардия возникла повторно, рассмотрите введение антагонистов кальция или β-блокаторов

Тахикардия с узкими комплексами регулярная — синусовая тахикардия или СВТ, или трепетание предсердий со стабильным АВ-блоком

Устраните причины возникновения тахикардии. Потребности во введении антиаритмических средств нет

В других случаях выполните вагусные пробы.

При неэффективности:

  • введите АТФ — 10 мг в/в (в/к) на первое введение, по 20 мг на второе и третье введение

Тахикардия с узкими комплексами нерегулярная — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий с вариабельной блокадой АВ-узла

Если тахикардия длится менее 48 часов, введите лекарственные средства для достижения контроля ЧСС:

  • верапамила гидрохлорид — 2,5—5 мг в/в (в/к) в течение 2—5 мин. Введение можно повторить при необходимости в той же дозе

ИЛИ

  • метопролола тартрат 5 мг в/в (в/к) в течение 5 мин. При необходимости можно повторить трижды в той же дозе

ИЛИ

  • в случае необходимости можно ввести другие β-блокаторы

Если тахикардия длится более 48 часов, начните введение антикоагулянтов, после чего перейдите к медикаментозной или электрической кардиоверсии:

  • гепарина натрия 80 МЕ\кг в/в; максимальная доза 10 тыс МЕ

ИЛИ

  • эноксапарина натрия 1 мг/кг п/к; максимальная доза 100 мг

Введение антикоагулянтов необходимо продлить по меньшей мере в течение трех недель

 

ВНИМАНИЕ! АТФ необходимо вводить болюсом без разведения, а после завершения введения препарата необходимо быстро ввести 10 мл физраствора.

Если диагностированы угрожающие признаки, в частности состояние пациента нестабильно, перейдите к другому алгоритму неотложной помощи при тахикардии (табл.5).

Таблица 5

Алгоритм оказания помощи при тахикардии, если состояние пациента нестабильно

Вид аритмии

Медицинская помощь

Тахикардия с широкими комплексами или нерегулярная тахикардия с узкими комплексами — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий со сменным блоком

Проведите седацию и обезболивание пациента при условии, что он в сознании

Выполните синхронизированную кардиоверсию:

  • 120—150 Дж для первого разряда бифазным дефибриллятором
  • 200 Дж для первого разряда монофазным дефибриллятором

Если тахикардия сохраняется, выполните повторную кардиоверсию до трех попыток, постепенно увеличивая энергию разряда на один шаг дефибриллятора:

  • 120—150—200 Дж — бифазный дефибриллятор
  • 200—300—360 Дж — монофазный дефибриллятор

Тахикардия с узкими комплексами — трепетание предсердий со стабильным блоком, СВТ

Проведите седацию и обезболивание пациента при условии, что он в сознании.

Выполните синхронизированную кардиоверсию:

  • 70—120 Дж для первого разряда бифазным дефибриллятором
  • 100 Дж — для первого разряда монофазным дефибриллятором

Если тахикардия сохраняется, выполните повторную кардиоверсию до трех попыток, постепенно увеличивая энергию разряда на один шаг дефибриллятора:

  • 70—120—150—200 Дж — бифазный дефибриллятор
  • 100—200—300—360 Дж — монофазный дефибриллятор

 

Если три попытки синхронизированной кардиоверсии оказались неуспешными, введите раствор амиодарона 300 мг в/в в течение 10—20 мин и выполните четвертую попытку. Если же и в этом случае усилия не принесли желаемого результата, то есть ритм не восстановился, необходимо:

  • наладить постоянную в/в (или в/к) инфузию раствора гидрохлорида амиодарона 900 мг в течение суток
  • немедленно транспортировать пациента в лечебное учреждение

В ходе оказания помощи при тахикардии и транспортировке пациента в медучреждение контролируйте его состояние, а именно:

  1. мониторьте:
    • проходимость дыхательных путей
    • состояние дыхания
  1. проводите постоянный мониторинг сердечного ритма:
    • измеряйте АД
    • определяйте SpO2
    • запишите ЭКГ в 12 отведениях (если состояние пациента  и время позволяет это сделать) 

NB! Контролируйте параметры жизнедеятельности пациента каждые 5 минут, если его состояние нестабильное, и каждые 15 минут, если его состояние стабильное.

✅✅✅ Семинары и вебинары для медиков

Тахикардия: помощь детям

Помните, что у детей ЧСС выше, чем у взрослых, и меняется с возрастом. Поэтому тахикардией у детей считаем состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает возрастную норму.

У детей наиболее часто первичным нарушением сердечного ритма является суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии у детей неотложную помощь необходимо начать с выполнения вагусных проб, если состояние ребенка стабильное.

✎ Маленьким детям можно умыть лицо холодной водой или приложить пакет со льдом к лицу. Детей постарше попросите дуть через плотно сомкнутые губы или попытаться выдуть поршень из шприца.

Если эффекта нет, введите аденозин:

  • 0,1 мг/кг на первое введение в/в или в/к
  • 0,2 мг/кг на последующее введение в/в или в/к

Если состояние ребенка нестабильно, приготовьтесь провести синхронизированную кардиоверсию:

  1. Проведите обезболивание и седацию (фентанил, диазепам)
  2. Во время первого разряда синхронизированной кардиоверсии используйте энергию 1 Дж/кг, во второй — 2 Дж/кг

Если вторая кардиоверсия не была успешной, введите гидрохлорид амиодарона 5 мг/кг в/в или в/к в течение 20 мин.

Предоставление помощи при тахикардии у детей предполагает, что следует устранить основную причину его возникновения, поскольку это может спровоцировать повторное возникновение тахикардии.

 

 



зміст

Зміни у ліцензуванні медичної практики у 2024 році

Останні новини

Усі новини

Гарячі запитання

Усі питання і відповіді