Одним из важнейших стандартов осуществления профессиональной и хозяйственной деятельности в сфере здравоохранения является оказание неотложной медицинской помощи на должном уровне – четко, оперативно, безопасно. С этой целью мировое медицинское сообщество разрабатывает специальные руководства. Протоколы оказания экстренной медицинской помощи в Украине были разработаны по примеру других стран.
Протоколы экстренной медицинской помощи разработаны согласно приказу Минздрава Украины «Про затвердження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги» от 15.01.2014 № 34, представленные в виде алгоритмов действий в разных клинических ситуациях.
Читайте: "Медичні звіти: скачайте потрібні бланки!"
Протокол экстренной медицинской помощи при возникновении гастродуоденального кровотечения
1. Дежурная медсестра должна:
1.1. Дать распоряжение младшей медсестре немедленно вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
1.2. Положить пациента в горизонтальное положение без подушки.
1.3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
1.4. Измерить пациенту пульс и артериальное давление.
1.5. Запретить пациенту употреблять воду и пищу во время кровотечения.
1.6. Подготовить все необходимое на случай, если у пациента возникнет рвота.
1.7. Приготовить препараты и вводить под наблюдением врача внутривенно: аминокапроновая кислота 5% – 100 мл; этамзилат или диценон 12,5% – по 2 мл; адроксон 0,025% – по 1 мл; плазмозаменители (полиглюкин или реополиглюкин, 200/400 мл).
2. Младшая медсестра должна:
2.1. По распоряжению дежурной сестры вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
2.2. Вместе с медсестрой положить пациента в горизонтальное положение без подушки.
3. По протоколам экстренной медицинской помощи дежурный врач должен:
3.1. Осмотреть пациента.
3.2. Оценить состояние пациента.
Жалобы пациента | Данные осмотра |
головокружение; общая слабость; жажда (не всегда); рвота (рвотное масса цвета кофейной гущи); «занавес» перед глазами | кожные покровы бледные; тахикардия пониженное артериальное давление; возможен коллапс; возможна потеря сознания; в анамнезе – заболевания желудка; возможна красная кровь при обильном кровотечении в желудке |
3.3. Дать распоряжение медсестре по введению таких лекарственных препаратов: аминокапроновая кислота, этамзилат или диценон, адроксон, плазмозаменители (полиглюкин или реополиглюкин).
4. Ответственный дежурный врач должен сообщить заведующему отделением и заместителю главврача.
Читайте: "Перевірки в медзакладі: права ревізора та план дій"
Протокол экстренной медицинской помощи при возникновении экстрасистолической аритмии
1. Дежурная медсестра должна:
1.1. Дать распоряжение младшей медицинской сестре немедленно вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
1.2. Дать распоряжение младшей медицинской сестре вызвать работника ЭКГ-кабинета.
1.3. Предложить пациенту:
- вдохнуть с сомкнутой голосовой щелью;
- выдохнуть с сомкнутой голосовой щелью;
- вызвать рвотный рефлекс;
- вдохнуть с сомкнутой голосовой щелью и натужиться.
1.4. Приготовить препараты и по предписанию врача вводить тот или иной препарат: аспаркам 10,0 мл; атропин 1% – 0,2-0,5 мл (внутримышечно или внутривенно); верапамил 2,0 мл; лидокаин 2% – по 3 мл № 3; кордарон 150-300 мг; новокаинамид 10% – 10 мл; дигоксин 0,025% – 1 мл; мезатон 1% – 1 мл; магния сульфат 25% – 5-10 мл.
2. Младшая медсестра должна:
2.1. По распоряжению дежурной медсестры вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
2.2. Вызвать работника ЭКГ-кабинета.
2.3. Вместе с медсестрой уложить пациента в постель, обеспечив ему удобные условия и покой.
3. Дежурный врач должен:
3.1. Осмотреть пациента.
3.2. Оценить состояние пациента.
Жалобы пациента | Данные осмотра |
ощущение удара в области сердца; учащенное сердцебиение; ощущение сжатия в груди; головокружение; общая слабость; внезапное окончание приступа | частота сердечных сокращений – 160-240 ударов в минуту; одышка; бледная кожа; пульсация и набухание шейных вен; снижение артериального давления; частое и обильное мочеиспускание |
3.3. Дать распоряжение медсестре по введению лекарственных препаратов: аспаркам, атропин, верапамил, лидокаин, кордарон, новокаинамид, дигоксин, мезатон, магния сульфат.
4. Ответственный дежурный врач должен сообщить заведующему отделением и заместителю главврача.
Читайте: "Стерилизация в автоклаве: безопасность, режимы"
Протокол экстренной медицинской помощи при возникновении кровохарканья (туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь)
1. Дежурная медсестра должна:
1.1. Дать распоряжение младшей медсестре немедленно вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
1.2. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.
1.3. Обеспечить удобное положение пациента в постели.
1.4. Давать пациенту только холодные напитки и еду.
1.5. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с дезраствором.
1.6. Провести успокаивающую беседу с пациентом.
1.7. Приготовить препараты и вводить под руководством врача: викасол 1%; кальция хлорид 10%; этамзилат 12,5%; аминокапроновая кислота 5% – 100 мл.
2. Младшая медсестра должна:
2.1. По распоряжению дежурной медсестры вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
2.2. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.
2.3. Обеспечить удобное положение пациента в постели.
3. По протоколам экстренной медицинской помощи дежурный врач должен:
3.1. Осмотреть пациента.
3.2. Оценить состояние пациента.
Жалобы пациента | Данные осмотра |
кашель; одышка; наличие крови в мокроте возможны боли при дыхании | цианоз; аускультативно-сухие и влажные хрипы |
3.3. Дать распоряжение медсестре по введению лекарственных препаратов: викасол, кальция хлорид, этамзилат, аминокапроновая кислота.
4. Ответственный дежурный врач должен сообщить заведующему отделением и заместителю главврача.
Читайте: "Прекурсоры: перечень утвержденных в Украине"
Протокол экстренной медицинской помощи при возникновении лихорадки (гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)
1. Дежурная медсестра должна:
1.1. Дать распоряжение младшей медсестре немедленно вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
1.2. Следить, чтобы в помещении, где находится пациент, было тепло; укрывать больного одеялами при ознобе.
1.3. Приложить грелки к конечностям и пояснице пациента.
1.4. Подвесить пузырь со льдом за голову пациента.
1.5. Наблюдать за испражнениями пациента (при отсутствии стула – очистительная клизма).
1.6. Протирать полость рта пациента.
1.7. Наблюдать за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
1.8. Повторно проветрить палату, в которой находится пациент.
1.9. Приготовить препараты: анальгин 50% – 2 мл; димедрол 1% – 1 мл, и вводить внутримышечно под руководством врача.
2. Младшая медсестра должна:
2.1. По распоряжению дежурной медсестры вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
2.2. Проветрить палату.
2.3. Укрывать пациента при ознобе.
3. По протоколам экстренной медицинской помощи дежурный врач должен:
3.1. Осмотреть пациента.
3.2. Оценить состояние пациента.
Жалобы пациента | Данные осмотра |
озноб; жар; боль при дыхании в горле и сердце; головная боль; потливость | повышенная температура тела; гиперемия кожи; одышка; тахикардия; нитевидный пульс и снижение артериального давления при критическом снижении температуры |
3.3. Дать распоряжение медсестре по введению лекарственных препаратов: анальгин и димедрол.
4. Ответственный дежурный врач должен сообщить заведующему отделением и заместителю главврача.
Читайте: "Газовая стерилизация — краткий гид по процедуре"
Протокол экстренной медицинской помощи при возникновении приступов боли в сердце (стенокардия)
1. Дежурная медсестра должна:
1.1. Дать распоряжение младшей медсестре немедленно вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
1.2. Дать распоряжение младшей медицинской сестре вызвать работника ЭК– кабинета.
1.3. Обеспечить пациенту покой.
1.4. По предписанию врача:
- дать под язык 1 таблетку нитроглицерина;
- приготовить препараты и в присутствии врача вводить внутримышечно и внутривенно: анальгетик (раствор анальгина 50% – 2-4 мл; баралгин – 5 мл) внутривенно – раствор промедола 2% – 1 мл с физраствором – 10 мл.
2. Младшая мед сестра должна:
2.1. По распоряжению дежурной медсестры вызвать дежурного врача, врача-анестезиолога.
2.2. Вызвать работника ЭКГ-кабинета.
2.3. Вместе с медсестрой пациента уложить в постель, обеспечив ему удобные условия и покой.
3. По протоколам экстренной медицинской помощи дежурный врач должен:
3.1. Осмотреть пациента.
3.2. Оценить состояние пациента.
Жалобы пациента | Данные осмотра |
сжимающая боль в области за грудиной, площадью с ладонь; иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку; общая слабость, чувство страха смерти | бледная кожа; поверхностное дыхание; одышка; учащенное сердцебиение; тахикардия (брадикардия); приглушенные тоны сердца; артериальное давление без изменений; возможна аритмия |
3.3. Дать распоряжение медсестре по введению лекарственных препаратов: анальгетик (раствор анальгина; баралгин), раствор промедола с физраствором.
4. Ответственный дежурный врач должен сообщить заведующему отделением и заместителю главврача.
Так, четкое знание клинических протоколов экстренной медицинской помощи, а также строгое следование им позволит спасти не одну жизнь.