На сегодня в медицинской практике используют различные виды анестезии, среди которых общая (наркоз) и местная анестезия, седация, регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная, проводниковая). На выбор вида анестезии влияет ряд факторов: состояние здоровья пациента, характер операции, индивидуальная непереносимость лекарственных средств и др. (Дополнительно ознакомьтесь с рекомендациями касательно использования разных форм лекарственных препаратов в педиатрии.)
Если общее и местное обезболивание выполняют в учреждениях здравоохранения уже не одно десятилетие, то сравнительно новыми методиками можно считать седацию и регионарную анестезию. Каждый из приведенных способов обезболивания имеет свою точку приложения и является эффективным в определенных ситуациях, но также и имеет свои недостатки.
Читайте: "Медичний заповіт та вибір лікування в кінці життя"
Седация в медицинской практике
Седация – один из видов анестезии, при котором пациента вводят в состояние, подобное неглубокому сну. Такой эффект достигается применением небольших доз тех же препаратов, что используются при общем обезболивании.
Данный вид анестезии применим, когда требуется провести сложную неприятную для пациента манипуляцию для расслабления – как физического, так и эмоционального. К таким ситуациям относятся различные эндоскопические и лучевые методики, взятие биоптата, стоматологические манипуляции и т.д.
Расслабленное состояние пациента имеет свои преимущества не только непосредственно для больного, но и для врача – пациент не осуществляет лишнего сопротивления, позволяя легче выполнять работу, и при этом способен при необходимости выполнить инструкции врача.
!Важно: Медицинская сестра или анестезиолог должны предупредить пациента, что после седации он ничего не вспомнит о проведенной процедуре (или же у него останутся совсем поверхностные воспоминания).
Читайте: "Профілактика туберкульозу серед медпрацівників: пам’ятка від МОЗ"
Виды регионарной анестезии
Вторым из относительно новых видов анестезии можно считать регионарное обезболивание, при котором в определенной области (регионе) тела выключаются все виды чувствительности.
Лекарственные препараты, используемые для этого вида обезболивания, называют местными анестетиками. Эти же средства используются и для местной анестезии.
Регионарное обезболивание дает достаточно длительный эффект, сохраняющийся в течение нескольких часов после завершения операции. Его можно также сочетать с седацией или наркозом.
С технической точки зрения процедура регионарного обезболивания довольно сложна и поэтому требует времени для ее осуществления (до 30 минут). При этом нельзя гарантировать стопроцентной потери болевой чувствительности. Во многом эффект зависит от анатомических особенностей пациента и от профессионализма анестезиолога.
Виды регионарной анестезии:
- спинальная (спинномозговая)
- эпидуральная (или перидуральная)
- проводниковая и тому подобное.
При проведении спинального и эпидурального обезболивания местный анестетик вводят в участок тела, приближенный к спинному мозгу, путем прокола кожи и подлежащих тканей в межостистом промежутке. Так достигают «замораживания» нижней половины тела. Такой вид анестезии применяется преимущественно при анестезиологическом пособии в родах, а также операциях на нижней части брюшной полости и нижних конечностях.
Читайте: "Психіатричний огляд: законодавство, порядок, види"
С технической точки зрения спинальное обезболивание – это одномоментное введение лекарственного препарата тонкой иглой, а эпидуральное – это введение препарата через предварительно установленный эпидуральный катетер. Эти два вида анестезии отличают не только технические особенности, но и продолжительность эффекта.
Так, эффект от спинальной анестезии длится ровно столько, сколько действует лекарственный препарат, ведь введение анестетика производится однократно. Этот период может составлять от 1 до 4 часов, зависимо от введенного препарата.
Эпидуральное обезболивание же лишено такого недостатка – продолжительность действия произвольно регулируется путем продолжения или прекращения введения препарата через катетер. Таким образом, обезболивание может продолжаться не только во время, но и после завершения операции.
При выполнении проводниковой анестезии местный анестетик вводится непосредственно в место расположения соответствующих нервных сплетений.
Читайте: "Форма № 081/о: амбулаторна карта хворого на туберкульоз"
Осложнения при применении разных видов анестезии
Осложнения при седировании — довольно редкое явление, поскольку процедура не предусматривает полной потери сознания у больного. В этом случае сон поверхностный, ввиду чего функция дыхания больного, как правило, интактна, что выгодно отличает этот вид обезболивания от наркоза.
Регионарное обезболивание является более безопасным и безвредным методом по сравнению с общей анестезией. Однако, оно тоже может иметь характерные осложнения. Чаще всего наблюдается временный (до 24 часов) парез либо паралич, а также чувство онемения в той области, где производилась анестезия.
В течение этого времени пациент должен отдыхать, извещая медицинскую сестру о чувстве жара, холода и острой боли в прооперированной области. Если же парез и чувство онемения сохраняются более суток после завершения операции, то требуется консультация анестезиолога.
Читайте: "Медична евакуація: основні етапи, часові межі, обладнання"
После спинальной и эпидуральной анестезии могут возникнуть головная боль (частота возникновения менее 1 случая на 100 анестезий) и преходящие неврологические симптомы (примерно 1 случай на 10 000 анестезий).
Крайне невелик риск возникновения эпидуральной гематомы с последующим сдавлением нервных структур.
Также редким осложнением спинального или эпидурального обезболивания являются трудности с мочеиспусканием. Это состояние преходящее и исчезает с возобновлением чувствительности в ногах.
Медицинские сестры, которые хорошо ориентируются в техниках проведения различных видов анестезии и знают, как в дальнейшем можно выявить осложнения от проведенной процедуры, выполняют свою работу гораздо эффективнее и вовремя оказывают необходимую медицинскую помощь.
