Пневмонія — гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.
Діагноз «пневмонія, пов’язана з наданням медичної допомоги» встановлюють за наявності клінічних критеріїв та лабораторного підтвердження одним із методів відповідно до критеріїв визначення випадків пневмонії, пов’язаної з наданням медичної допомоги, а також за наявності одного з епідеміологічних зв’язків:
- симптоми з’явилися на третій день перебування в ЗОЗ або пізніше (першим днем вважається день госпіталізації)
- пацієнту був встановлений інвазивний пристрій на перший або другий день, що призвело до виникнення ІПНМД не раніше ніж на третій день перебування в закладі охорони здоров’я
- пацієнт має ознаки інфекції та повторно госпіталізований менше, ніж через 48 годин після попереднього перебування на стаціонарному лікуванні
NB! Вентилятор-асоційовану пневмонію (ВАП) виділяють окремо серед пневмоній, пов’язаних з наданням медичної допомоги.
СОП із профілактики пневмоній, пов’язаних з наданням медичної допомоги, мають дотримувати лікуючі лікарі та медичний персонал, який здійснює догляд за пацієнтами відділень ЗОЗ, де перебувають пацієнти з факторами ризику розвитку госпітально-асоційованої пневмонії і вентилятор-асоційованої пневмонії та персонал, який здійснює догляд за пацієнтами, що перебувають на ШВЛ.
✅✅✅ Внутрішньолікарняні інфекції: види, причини, протидія
СОП «Профілактика пневмоній, пов’язаних з наданням медичної допомоги»
Нормативна база
- Наказ МОЗ «Про затвердження критеріїв, за якими визначаються випадки інфекційних та паразитарних захворювань, які підлягають реєстрації” Розділ ІІІ. Критерії визначення випадків інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги та антимікробної резистентності» від 28.12.2015 № 905
- Порядок профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах затверджений наказом МОЗ від 03.08.2021 № 1614
- Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)
- Prevention of hospital-acquired pneumonia in non-ventilated adult patients: a narrative review. Pássaro et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2016) 5:43 DOI 10.1186/s13756-016-0150-3
Навіщо впроваджувати стандартні операційні процедури? Що треба знати про СОПи?
Критерії визначення випадків пневмонії, пов’язаної з наданням медичної допомоги
Критерії визначення випадків інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги та антимікробної резистентності, затверджені наказом МОЗ від 28.12.2015 № 905.
Випадок пневмонії повинен відповідати таким критеріям:
- ознаки пневмонії на щонайменше двох рентгенограмах або КТ органів грудної клітки для пацієнтів з коморбідною серцевою або легеневою патологією
- одна рентгенограма органів грудної клітки або КТ з ознаками пневмонії для пацієнтів без супутніх захворювань серця чи легень
та один з наступних симптомів:
- лихоманка (температура > 38 °C) без будь-якої іншої можливої причини
- лейкопенія (рівень лейкоцитів в крові < 4,0 × 10-9/л) або лейкоцитоз (рівень лейкоцитів в крові ≥ 12,0 × 10-9/л)
один симптом з наведених нижче або два симптоми в разі встановлення діагнозу клінічно:
- вперше виявлене гнійне мокротиння або зміна характеру мокротиння (колір, запах, кількість, консистенція)
- кашель або ядуха, або тахіпное
- аускультативні дані характерні для пневмонії (бронхіальне дихання, хрипи, візинг)
- погіршення газообміну (наприклад, зниження концентрації кисню в крові або підвищена потреба в кисні, або потреба в інтубації та штучній вентиляції легень)
Методи лабораторного визначення захворювання
До основних методів виявлення пневмонії відносять:
- виділення культури мікроорганізмів з кількісною оцінкою під час дослідження зразка з нижніх дихальних шляхів з низькою вірогідністю контамінації
- бронхо-альвеолярний лаваж з пороговим значенням ≥ 10-4 КУО/мл або ≥ 5% клітин, отриманих з бронхо-альвеолярного лаважу, містять внутрішньоклітинні бактерії під час прямого мікро-скопічного дослідження
- забір проб захищеним катетером-щіткою з пороговим показником ≥ 10-3 КУО/мл
- дистальний захищений аспірат з пороговим значенням ≥ 10-3 КУО/мл
- виділення культури мікроорганізмів з кількісною оцінкою з потенційно контамінованого зразка нижніх дихальних шляхів;
- виділення культури мікроорганізмів з кількісною оцінкою під час дослідження зразка з нижніх дихальних шляхів (наприклад, ендотрахеальний аспірат) з пороговим показником 10-6 КУО/мл
✅✅✅ Протокол внутрішнього оцінювання ПІІК: зразок
Альтернативні мікробіологічні методи визначення захворювання
- позитивний результат бактеріологічного дослідження крові, який не можна пояснити наявністю іншого джерела інфекції
- позитивний ріст культури мікроорганізмів під час дослідження зразка плевральної рідини
- плевральний або легеневий абсцес з позитивною аспіраційною біопсією
- гістологічне дослідження легень свідчить про пневмонію
- позитивні дослідження на наявність вірусу або конкретного збудника (наприклад, виявлення мікроорганізмів роду Legionella, Aspergillus, Mycobacterium, Mycoplasma або Pneumocystis jirovecii)
- виявлення вірусних антигенів або антитіл до нього під час дослідження зразка мокротиння (наприклад, методом ІФА чи ПЛР)
- позитивне пряме дослідження чи виділення культури мікроорганізмів під час дослідження бронхіальних секретів або тканин
- сероконверсія (наприклад, при грипі або пневмонії, що спричинена легіонелами чи хламідіями)
- виявлення антигенів у сечі (наприклад, Legionella)
- виділення культури мікроорганізмів під час дослідження мокротиння або якісний аналіз культури, виділеної під час дослідження зразків нижніх дихальних шляхів
- немає мікробіологічного підтвердження
