Гіпотермія — це патологічний стан, який розвивається у разі зниження внутрішньої температури людини нижче за 35°C. Розглянемо алгоритм проведення реанімаційних заходів за обмороження
Реанімаційні заходи при гіпотермії (обмороженні, пошкодженнях, спричинених холодом) детально описані в Новому клінічному протоколі «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап», затвердженому наказом МОЗ «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги» від 05.06.2019 № 1269.
Зразки планів на 2020-й: скачайте
NB! У цьому ж наказі зазначені методи діагностики зупинки кровообігу при гіпотермії та методи зігрівання пацієнта в ході проведення реанімаційних заходів.
Коли заборонено проводити реанімаційні заходи при гіпотермії
Реанімаційні заходи при гіпотермії не можна розпочинати в таких випадках:
- тіло пацієнта має ознаки фатального ураження, як-то декапітація, транссекція
- наявні ознаки тотального обмороження (в дихальних шляхах міститься сніг, лід)
- ригідність грудної клітки настільки виражена, що це не вдається провести компресію
- наявна небезпека для рятувальників
- постраждалий знаходився під сніговою лавиною довше 35 хв та в нього виявлена обструкція дихальних шляхів снігом чи льодом
Алгоритм обстеження пацієнтів з гіпотермією
Обстеження пацієнтів з гіпотермією проводьте відповідно до алгоритму АВСDЕ.
Алгоритм обстеження при обмороженні
Етап | Напрямок | Заходи, що необхідно провести |
А | Прохідність дихальних шляхів | якщо виявлені сторонні тіла в дихальних шляхах, видаліть їх та перевірте, чи не відновилось самостійне дихання |
В | Дихання | вентиляцію легень здійснюйте підігрітим до 42—46°C зволоженим киснем високої концентрації |
С | Кровообіг | пульс пальпуйте на великій артерії (моніторуйте ЕКГ) до однієї хвилини |
Основні принципи проведення реанімаційних заходів при гіпотермії
Під час реанімації пацієнтів з гіпотермією важливо дотримуватись стандартних принципів.
Принципи проведення реанімаційних заходів при гіпотермії
Маніпуляція | Рекомендації щодо маніпуляції |
Компресії грудної клітки | - розпочинайте одразу після того, як діагностували зупинку кровообігу
- частоту компресій та співвідношення їх з вентиляцією використовуйте ті ж, що і для пацієнтів з нормотермією
- гіпотермія може спровокувати ригідність грудної клітки, що буде потребувати додаткових зусиль
- якщо сумніваєтеся в наявності пульсу, розпочніть компресії грудної клітки та продовжуйте їх до прибуття лікарів, які нададуть спеціалізовану допомогу
|
Вентиляція грудної клітки | - прохідність дихальних шляхів відновлюйте за принципом «від простого до складного»
- за відсутності професійних засобів забезпечення прохідності дихальних шляхів, проводьте вентиляцію легень зі стандартною частотою
- якщо проведена інтубація трахеї, частоту вентиляцій скоротіть удвічі для запобігання гіпервентиляції
- використовуйте капнограф та керуйтесь його показниками за стандартним алгоритмом
|
Введення ліків | - усі ліки вводьте через центральну чи велику периферичну вену
- не забувайте, що в умовах гіпотермії організм пацієнта може не відреагувати на введення вазоактивних ліків, а повторне введення призводить до їх накопичення в плазмі
- якщо температура тіла пацієнта нижча за 30°C, варто утриматись від введення адреналіну та інших лікарських препаратів, котрі використовуються при реанімації
- якщо температура тіла пацієнта вища за 30°C, інтервали між введеннями ліків необхідно подовжити вдвічі порівняно з інтервалами при нормотермії
|
Дефібриляція | - організм пацієнта з гіпотермією може не відреагувати на дефібриляцію
- при ФШ та безпульсовій ШТ наносьте перші розряди за стандартним алгоритмом
- після трьох безуспішних дефібриляцій (за рекомендаціями ERC) чи однієї (за рекомендаціями АНА) припиніть подальші спроби дефібриляції та продовжуйте зігрівати пацієнта
- відновіть спроби дефібриляції після підвищення температури тіла пацієнта вище за 30°C
- якщо ви використовуєте АЗД (автоматичний зовнішній дефібрилятор), керуйтесь його підказками
|
Зворотні причини зупинки кровообігу | - зворотні причини зупинки кровообігу (4Т та 4Г) виключайте за загальними принципами
|
Пам’ятайте! Інтубація трахеї може спровокувати фібриляцію шлуночків. Проте на такий ризик варто йти, оскільки ця процедура дає змогу забезпечити адекватну вентиляцію легень та попередити можливу аспірацію.
Зігрівання пацієнтів з зупинкою кровообігу
Вирішуючи питання про доречність початку проведення реанімаційних заходів у пацієнтів з гіпотермією, варто керуватись принципом «ніхто не мертвий, поки не помер після зігрівання».
В ході проведення реанімаційних заходів при замерзанні віддайте перевагу екстракорпоральним методам активного внутрішнього зігрівання. Цей підхід допоможе забезпечити достатній кровообіг та оксигенацію одночасно з підвищенням внутрішньої температури тіла. Оскільки застосовувати таку методику не завжди можливо, варто використовувати ті методи зігрівання, які доступні у кожному конкретному випадку.
