завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф», лікар вищої категорії виїзної бригади відділення швидкої медичної допомоги, експерт з питань охорони здоров’я
Гіпотермія — це патологічний стан, який розвивається у разі зниження внутрішньої температури людини нижче за 35°C. Розглянемо алгоритм проведення реанімаційних заходів за обмороження
Реанімаційні заходи при гіпотермії (обмороженні, пошкодженнях, спричинених холодом) детально описані в Новому клінічному протоколі «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап», затвердженому наказом МОЗ «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги» від 05.06.2019 № 1269.
NB! У цьому ж наказі зазначені методи діагностики зупинки кровообігу при гіпотермії та методи зігрівання пацієнта в ході проведення реанімаційних заходів.
Коли заборонено проводити реанімаційні заходи при гіпотермії
Реанімаційні заходи при гіпотермії не можна розпочинати в таких випадках:
тіло пацієнта має ознаки фатального ураження, як-то декапітація, транссекція
наявні ознаки тотального обмороження (в дихальних шляхах міститься сніг, лід)
ригідність грудної клітки настільки виражена, що це не вдається провести компресію
наявна небезпека для рятувальників
постраждалий знаходився під сніговою лавиною довше 35 хв та в нього виявлена обструкція дихальних шляхів снігом чи льодом
Алгоритм обстеження пацієнтів з гіпотермією
Обстеження пацієнтів з гіпотермією проводьте відповідно до алгоритму АВСDЕ.
Алгоритм обстеження при обмороженні
Етап
Напрямок
Заходи, що необхідно провести
А
Прохідність дихальних шляхів
якщо виявлені сторонні тіла в дихальних шляхах, видаліть їх та перевірте, чи не відновилось самостійне дихання
В
Дихання
вентиляцію легень здійснюйте підігрітим до 42—46°C зволоженим киснем високої концентрації
С
Кровообіг
пульс пальпуйте на великій артерії (моніторуйте ЕКГ) до однієї хвилини
Основні принципи проведення реанімаційних заходів при гіпотермії
Під час реанімації пацієнтів з гіпотермією важливо дотримуватись стандартних принципів.
Принципи проведення реанімаційних заходів при гіпотермії
Маніпуляція
Рекомендації щодо маніпуляції
Компресії грудної клітки
розпочинайте одразу після того, як діагностували зупинку кровообігу
частоту компресій та співвідношення їх з вентиляцією використовуйте ті ж, що і для пацієнтів з нормотермією
гіпотермія може спровокувати ригідність грудної клітки, що буде потребувати додаткових зусиль
якщо сумніваєтеся в наявності пульсу, розпочніть компресії грудної клітки та продовжуйте їх до прибуття лікарів, які нададуть спеціалізовану допомогу
Вентиляція грудної клітки
прохідність дихальних шляхів відновлюйте за принципом «від простого до складного»
за відсутності професійних засобів забезпечення прохідності дихальних шляхів, проводьте вентиляцію легень зі стандартною частотою
якщо проведена інтубація трахеї, частоту вентиляцій скоротіть удвічі для запобігання гіпервентиляції
використовуйте капнограф та керуйтесь його показниками за стандартним алгоритмом
Введення ліків
усі ліки вводьте через центральну чи велику периферичну вену
не забувайте, що в умовах гіпотермії організм пацієнта може не відреагувати на введення вазоактивних ліків, а повторне введення призводить до їх накопичення в плазмі
якщо температура тіла пацієнта нижча за 30°C, варто утриматись від введення адреналіну та інших лікарських препаратів, котрі використовуються при реанімації
якщо температура тіла пацієнта вища за 30°C, інтервали між введеннями ліків необхідно подовжити вдвічі порівняно з інтервалами при нормотермії
Дефібриляція
організм пацієнта з гіпотермією може не відреагувати на дефібриляцію
при ФШ та безпульсовій ШТ наносьте перші розряди за стандартним алгоритмом
після трьох безуспішних дефібриляцій (за рекомендаціями ERC) чи однієї (за рекомендаціями АНА) припиніть подальші спроби дефібриляції та продовжуйте зігрівати пацієнта
відновіть спроби дефібриляції після підвищення температури тіла пацієнта вище за 30°C
якщо ви використовуєте АЗД (автоматичний зовнішній дефібрилятор), керуйтесь його підказками
Зворотні причини зупинки кровообігу
зворотні причини зупинки кровообігу (4Т та 4Г) виключайте за загальними принципами
Пам’ятайте! Інтубація трахеї може спровокувати фібриляцію шлуночків. Проте на такий ризик варто йти, оскільки ця процедура дає змогу забезпечити адекватну вентиляцію легень та попередити можливу аспірацію.
Вирішуючи питання про доречність початку проведення реанімаційних заходів у пацієнтів з гіпотермією, варто керуватись принципом «ніхто не мертвий, поки не помер після зігрівання».
В ході проведення реанімаційних заходів при замерзанні віддайте перевагу екстракорпоральним методам активного внутрішнього зігрівання. Цей підхід допоможе забезпечити достатній кровообіг та оксигенацію одночасно з підвищенням внутрішньої температури тіла. Оскільки застосовувати таку методику не завжди можливо, варто використовувати ті методи зігрівання, які доступні у кожному конкретному випадку.
